En psykisk behandlingsplan är ett dokument som beskriver kundens nuvarande psykiska problem och beskriver målen och strategierna som kommer att hjälpa klienten att övervinna psykiska problem. För att få den information som behövs för att slutföra en behandlingsplan måste en psykiatrisk arbetstagare intervjua klienten. Informationen som samlats in under intervjun används för att skriva behandlingsplanen.
Steg
Del 1 av 3: Genomföra en bedömning av psykisk hälsa
Steg 1. Samla information
En psykologisk utvärdering är en faktainsamlingssession där en psykiatriker (rådgivare, terapeut, socialarbetare, psykolog eller psykiater) intervjuar en klient om aktuella psykologiska problem, tidigare psykiska problem, familjehistoria och nuvarande och tidigare sociala problem med arbete, skola och relationer. En psykosocial utvärdering kan också undersöka tidigare och nuvarande missbruksproblem samt alla psykiatriska läkemedel som klienten har använt eller är på för närvarande.
- Psykiatrikerna kan också konsultera en klients medicinska och psykiska hälsojournaler under utvärderingsprocessen. Se till att lämpliga utgåvor av information (ROI -dokument) har undertecknats.
- Se till att du också på lämpligt sätt förklarar gränserna för sekretess. Berätta för klienten att det du pratar om är konfidentiellt, men undantagen är om klienten tänker skada sig själv, någon annan eller är medveten om övergrepp som förekommer i samhället.
- Var beredd att stoppa utvärderingen om det visar sig att klienten är i kris. Om klienten till exempel har självmords- eller mordstankar måste du byta växel och följa krisinterventioner omedelbart.
Steg 2. Följ sektionerna i utvärderingen
De flesta anläggningar för psykisk hälsa förser psykiatrikerna med en utvärderingsmall eller formulär att fylla i under intervjun. Ett exempel på avsnitt för en bedömning av mental hälsa inkluderar (i ordning):
-
Anledning till remiss
- Varför kommer kunden till behandling?
- Hur hänvisades han?
-
Nuvarande symptom och beteenden
Deprimerat humör, ångest, aptitförändring, sömnstörningar etc
-
Problemets historia
- När började problemet?
- Vad är problemets intensitet/frekvens/varaktighet?
- Vilka, om några, försök har gjorts för att lösa problemet?
-
Försämringar i livets funktion
Problem med hem, skola, arbete, relationer
-
Psykologisk/psykiatrisk historia
Såsom tidigare behandling, sjukhusvistelser etc
-
Aktuella risker och säkerhetsproblem
- Tankar om att skada sig själv eller andra.
- Om patienten väcker dessa problem, stoppa utvärderingen och följ krisinterventionerna.
-
Nuvarande och tidigare medicinering, psykiatrisk eller medicinsk
Inkludera namnet på medicinen, dosnivån, hur lång tid klienten har tagit medicinen och om han använder det enligt föreskrivet
-
Nuvarande substansanvändning och substansanvändningshistorik
Missbruk eller användning av alkohol och andra droger
-
Familjebakgrund
- Socioekonomisk nivå
- Föräldrars yrken
- Förälderns civilstånd (gift/separerat/skilt)
- Kulturell bakgrund
- Känslomässig/medicinsk historia
- Familjerelationer
-
Personlig historia
- Barndom - milstolpar i utvecklingen, kontakt med föräldrar, toalettutbildning, tidig sjukdomshistoria
- Tidig och mellanbarn - anpassning till skolan, akademiska prestationer, kamratrelationer, hobbyer/aktiviteter/intressen
- Ungdomar - tidig dejting, reaktion på puberteten, närvaro av utspelande
- Tidig och mellanliggande vuxen ålder - karriär/yrke, tillfredsställelse med livsmål, mellanmänskliga relationer, äktenskap, ekonomisk stabilitet, medicinsk/emotionell historia, relation till föräldrar
- Senvuxen -medicinsk historia, reaktion på minskande förmågor, ekonomisk stabilitet
-
Mental status
Grooming och hygien, tal, humör, affekt etc
-
Diverse
Självkoncept (gillar/ogillar), lyckligaste/sorgligaste minnet, rädslor, tidigaste minne, anmärkningsvärda/återkommande drömmar
-
Sammanfattning och kliniskt intryck
En kort sammanfattning av klientens problem och symptom bör skrivas i berättande form. I detta avsnitt kan rådgivaren inkludera observationer om hur patienten såg ut och agerade under utvärderingen
-
Diagnos
Använd den insamlade informationen för att bilda en (DSM-V eller beskrivande) diagnos
-
Rekommendationer
Terapi, remiss till psykiater, läkemedelsbehandling etc. Detta bör styras av diagnos och kliniskt intryck. En effektiv behandlingsplan kommer att leda till urladdning
Steg 3. Notera beteendeobservationer
Rådgivaren kommer att genomföra en mini-mental-status-undersökning (MMSE) som innebär att man observerar klientens fysiska utseende och hans eller hennes interaktioner med personalen och andra klienter på anläggningen. Terapeuten kommer också att fatta ett beslut om klientens humör (ledsen, arg, likgiltig) och påverkar (klientens känslomässiga presentation, som kan sträcka sig från expansiv, visar mycket känslor, till platt, utan att visa känslor). Dessa observationer hjälper rådgivaren att ställa en diagnos och skriva en lämplig behandlingsplan. Exempel på ämnen att ta upp vid tentamen i mental status inkluderar:
- Hygien och hygien (ren eller skakad)
- Ögonkontakt (undvikande, liten, ingen eller normal)
- Motorisk aktivitet (lugn, rastlös, stel eller upprörd)
- Tal (mjukt, högt, pressat, suddigt)
- Interaktionsstil (dramatisk, känslig, kooperativ, dum)
- Orientering (vet personen vilken tid, datum och situation han befinner sig i)
- Intellektuell funktion (oförändrad, nedsatt)
- Minne (oförändrat, nedsatt)
- Humör (eutymisk, irriterad, tårfylld, ängslig, deprimerad)
- Påverka (lämpligt, labilt, trubbigt, plant)
- Perceptuella störningar (hallucinationer)
- Störningar i tankeprocesser (koncentration, omdöme, insikt)
- Störningar i tankeinnehåll (vanföreställningar, tvångstankar, självmordstankar)
- Beteendestörningar (aggression, impulskontroll, krävande)
Steg 4. Gör en diagnos
Diagnosen är huvudproblemet. Ibland kommer en klient att ha flera diagnoser, till exempel både depression och alkoholanvändning. Alla diagnoser måste ställas innan en behandlingsplan kan slutföras.
- En diagnos väljs utifrån klientens symptom och hur de passar de kriterier som beskrivs i DSM. DSM är det diagnostiska klassificeringssystemet som skapats av American Psychiatric Association (APA). Använd den senaste versionen av Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) för att hitta rätt diagnos.
- Om du inte äger en DSM-5, låna en av en handledare eller kollega. Lita inte på online -resurser för en korrekt diagnos.
- Använd de huvudsakliga symtomen som klienten upplever för att komma till en diagnos.
- Om du är osäker på diagnosen eller behöver experthjälp, tala med din kliniska handledare eller rådfråga en erfaren kliniker.
Del 2 av 3: Utveckla mål
Steg 1. Identifiera möjliga mål
När du har slutfört den första bedömningen och ställt en diagnos kommer du att tänka på vilka insatser och mål du kanske vill skapa för behandling. Vanligtvis behöver kunderna lite hjälp med att identifiera mål så det hjälper om du är förberedd innan du diskuterar med din klient.
- Om din klient till exempel har en depression, är ett troligt mål att minska symptomen på MDD.
- Tänk på möjliga mål för de symtom som klienten upplever. Kanske har din klient sömnlöshet, deprimerat humör och ny viktökning (alla möjliga symptom på MDD). Du kan skapa ett separat mål för var och en av dessa framstående frågor.
Steg 2. Tänk på interventioner
Insatserna är köttet av förändring i terapin. Dina terapeutiska ingrepp är vad som i slutändan kommer att väcka förändring hos din klient.
- Identifiera typer av behandlingar eller ingrepp som du kan använda såsom: schemaläggning av aktivitet, kognitiv beteendeterapi och kognitiv omstrukturering, beteendeexperiment, tilldelning av läxor och undervisning i hanteringsförmåga som avslappningstekniker, mindfulness och grundning.
- Se till att du håller dig till det du vet. En del av att vara etisk terapeut handlar om att göra det du är kompetent på så att du inte orsakar skada för klienten. Försök inte att försöka en terapi som du inte är utbildad i om du inte har mycket klinisk övervakning med en expert.
- Om du är nybörjare, prova att använda en modell eller arbetsbok i den typ av terapi du väljer. Detta kan hjälpa dig att hålla dig på rätt spår.
Steg 3. Diskutera mål med klienten
Efter att den första utvärderingen har genomförts kommer terapeuten och klienten att samarbeta för att skapa lämpliga mål för behandlingen. Denna diskussion måste äga rum innan behandlingsplanen görs.
- En behandlingsplan bör innehålla direkt input från klienten. Rådgivaren och klienten bestämmer tillsammans vilka mål som ska ingå i behandlingsplanen och vilka strategier som ska användas för att nå dem.
- Fråga klienten vad han skulle vilja arbeta med i behandlingen. Han kan säga något liknande, "Jag vill känna mig mindre deprimerad." Därefter kan du ge förslag på vilka mål som kan vara till hjälp för att minska hans symptom på depression (som att delta i KBT).
-
Prova att använda ett formulär som finns online för att skapa mål. Du kan ställa din kund följande frågor:
- Vad är ett mål du har för terapi? Vad skulle du vilja vara annorlunda?
- Vilka steg kan du vidta för att få detta att hända? Kom med förslag och idéer om klienten fastnar.
- På en skala från noll till tio med noll som helt inte uppnås och tio som uppnås totalt, hur långt på skalan är du när det gäller detta mål? Detta hjälper till att göra målen mätbara.
Steg 4. Gör konkreta mål för behandlingen
Mål för behandling är det som driver terapin. Målen är också det som utgör en stor del av behandlingsplanen. Prova att använda en SMART -målmetod:
- Sspecifik - Var så tydlig som möjligt, till exempel att minska svårighetsgraden av depression eller minska nätter med sömnlöshet.
- Mlättanvänt - Hur vet du när du har uppnått ditt mål? Se till att det är kvantifierbart, till exempel att minska depression från 9/10 svårighetsgrad till 6/10. Ett annat alternativ skulle vara att minska sömnlöshet från tre nätter i veckan till en natt per vecka.
- Achievable - Se till att målen är uppnåbara och inte för höga. Till exempel kan minskning av sömnlöshet från sju nätter per vecka till noll nätter per vecka vara ett svårt mål att uppnå på kort tid. Överväg att ändra den till fyra nätter i veckan. Sedan, när du uppnått fyra kan du skapa ett nytt mål om noll.
- Realistiskt och resursmässigt - Är detta möjligt med de resurser du har? Finns det några andra resurser du behöver innan du kan, eller för att hjälpa dig, att nå ditt mål? Hur kan du komma åt dessa resurser?
- Time-limited-Ange en tidsgräns för varje mål, till exempel tre månader eller sex månader.
- Ett fullt utformat mål kan se ut: Kunden kommer att minska sömnlöshet från tre nätter i veckan till en natt per vecka under de kommande tre månaderna.
Del 3 av 3: Skapa behandlingsplanen
Steg 1. Anteckna behandlingsplanens komponenter
Behandlingsplanen kommer att bestå av de mål som kurator och terapeut har beslutat om. Många anläggningar har en mall eller formulär för behandlingsplan som rådgivaren ska fylla i. En del av formuläret kan kräva att rådgivaren markerar rutor som beskriver klientens symptom. En grundläggande behandlingsplan kommer att ha följande information:
- Klientens namn och diagnos.
- Långsiktigt mål (som att klienten säger "Jag vill läka min depression.")
- Kortsiktiga mål eller mål (Klienten kommer att minska depressionens svårighetsgrad från 8/10 till 5/10 inom sex månader). En bra behandlingsplan kommer att ha minst tre mål.
- Kliniska ingrepp/Typ av tjänster (individuell, gruppterapi, kognitiv beteendeterapi, etc)
- Kundengagemang (vad klienten går med på att göra som att gå i terapi en gång i veckan, slutföra terapi hemuppgifter och öva på att hantera färdigheter i behandlingen)
- Datum och underskrifter för terapeut och klient
Steg 2. Anteckna målen
Dina mål måste vara så tydliga och kortfattade som möjligt. Kom ihåg SMART-målplanen och gör varje mål specifikt, mätbart, uppnåeligt, realistiskt och tidsbegränsat.
I formuläret kan du spela in varje mål separat, tillsammans med de insatser du kommer att använda mot det målet och sedan vad klienten går med på att göra
Steg 3. Uttryck specifika ingrepp du kommer att använda
Rådgivaren kommer att inkludera behandlingsstrategier som klienten har gått med på. Den terapiform som kommer att användas för att uppnå dessa mål kan anges här, såsom individuell eller familjeterapi, missbruksbehandling och medicinering.
Steg 4. Skriv under behandlingsplanen
Både klienten och kurator signerar behandlingsplanen för att visa att det finns en överenskommelse om vad man ska fokusera på vid behandlingen.
- Se till att detta är gjort så snart du har slutfört behandlingsplanen. Du vill att datumen i formuläret ska vara korrekta och du vill visa att din klient håller med behandlingsplanens mål.
- Om du inte får behandlingsplanen signerad får försäkringsbolagen inte betala för utförda tjänster.
Steg 5. Granska och förbättra efter behov
Du kommer att förväntas slutföra mål och göra nya när klienten fortskrider i behandlingen. Behandlingsplanen bör innehålla datum i framtiden då klienten och rådgivaren kommer att granska framstegen som klienten gör. Beslut om att fortsätta den nuvarande behandlingsplanen eller att göra ändringar kommer att fattas vid den tiden.
Du kanske vill checka in med kundens mål varje vecka eller månad för att identifiera framsteg. Ställ frågor som "Hur många gånger har du upplevt sömnlöshet den här veckan?" När din klient har uppnått sitt mål, säg om att uppleva sömnlöshet bara en gång i veckan, kan du gå vidare till ett annat mål (kanske få det till noll gånger per vecka eller förbättra sömnkvaliteten totalt sett)
Video - Genom att använda denna tjänst kan viss information delas med YouTube
