Att dra blod för laboratorieanalys är oftast en rutinmässig och händelselös procedur. Men eftersom varje patients medicinska tillstånd varierar, så gör deras vener. Detta är en allmän guide för felsökning av ett venpunktionsscenario där blodflödet inte initialt fastställs vid nålinsättning. Även om kompetensuppsättningen och procedurerna kan gälla för båda fallen, är detta innehåll främst riktat mot venös blodinsamling med hjälp av evakuerade rörsystem (t.ex. BD Vacutainer®), snarare än IV -kateterinsatser.
Steg
Del 1 av 3: Omdirigera nålen
Steg 1. Sätt tillbaka nålen tills avfasningen är precis under huden
Denna preliminära åtgärd gör att du säkert kan justera nålens position. Var försiktig så att du inte drar ut nålen helt eller annars riskerar du att tappa rörets vakuum och starta ett hematom när avfasningen lämnar huden.
Steg 2. Palpera venen med ditt icke-dominerande pek- eller långfinger
Målet är att lokalisera venen i förhållande till din nål.
- Kom ihåg att vener helst ska kännas hoppiga. Hårda och täta strukturer kan vara nerver eller senor. Subkutan vävnad känns squishy och muskler känns hårt. Om en ven känns hård kan den vara ärrad eller sklerosad.
- Varning: Se till att du är säker på att strukturen du palperar verkligen är en ven. Oavsiktligt nickar en nerv orsakar intensiv smärta. Dessutom kan ett hematom komprimera nerven och leda till långvarig skada.
Steg 3. Justera långsamt nålens vinkel och position för att anpassa den till venen
Varning: Gör inga sidorörelser (från sida till sida) med nålen. Detta är mycket smärtsamt, riskerar att skada underliggande strukturer och vidgar nålhålet för att förlänga blödningstiden
Steg 4. Förankra venen så hårt du kan
För att göra detta, placera din icke-dominerande tumme något sämre än venen och dra huden och subkutan vävnad nedåt spänd. Detta stabiliserar venen för att förhindra att den rullar.
- Äldre patienter har ofta bräcklig hud och vener som rullar ganska lätt. När en ven rullar tenderar nålen att skjuta venen åt sidan snarare än att tränga igenom. Därför bör ditt ankare vara försiktigt men fast för att förhindra att venen rör sig från dig.
- Varning: Vissa flebotomister använder en förankringsmetod som kallas "C-håll", där pekfingret drar uppåt överlägset medan tummen drar nedåt sämre. Även om detta kan vara effektivt i vissa svåra drag, är risken för nålstickskada högre om patienten har en tillbakadragande reflex och nålen backar tillbaka i fingret.
Steg 5. För tillbaka nålen längre in i huden och se efter blodflöde eller en flashback
Observera patienten och sluta om han/hon känner outhärdlig smärta. Om du upprättar blodflöde, fyll dina rör i rätt dragningsordning medan du håller ett stabilt ankare.
Dricks: Trots en svår dragning, kom ihåg att vända dina rör. Detta är särskilt viktigt vid uppsamling av EDTA (lavendeltopp) eller heparin (grön topp) rör. Helblodsprover kanske inte kan analyseras om mikroskopiska blodproppar förekommer.
Del 2 av 3: Felsökning av specifika scenarier
Steg 1. Kontrollera ditt rör
Blod kanske inte flyter tillräckligt om du använder ett utgånget, skadat eller tappat rör på grund av otillräckligt vakuum. Kontrollera röret för att se till att det sitter rätt i hållaren och att den inre nålen har trängt in genom gummiproppen. Behåll nålens kontroll när du byter rör.
Dricks: Om du inser att du har samlat i fel dragningsordning, ta bort röret, sätt in det rätta, fyll det halvvägs innan du slänger det, sätt sedan in ett nytt rör och fyll det helt. Att kasta den första uppsättningen minimerar effekterna av eventuell tillsatsförorening.
Steg 2. Felsök en felaktig nålposition
Även om ovanstående avsnitt beskriver de grundläggande stegen för att omdirigera en nål, kan du behöva utföra lite olika manövrar för att korrigera nålpositionen enligt beskrivningen nedan.
- Nålen är inte isatt tillräckligt långt: avfasningen finns i huden eller subkutan vävnad och har inte trängt in i venen. Detta är en vanlig händelse när man drar från överviktiga patienter. För att åtgärda problemet, försiktigt fram nålen framåt.
- Nålen är delvis eller helt genom venen: avfasningen tränger in i venens bakre vägg. En liten spruta av blod kan uppträda i navet när avfasningen rör sig genom venen, men inget blodflöde upprättas. Detta händer när nålen skjuts fram för långt, för snabbt eller i för brant vinkel. En avfasning som delvis eller helt genom venen har potential att orsaka ett hematom när blod läcker ut ur kärlet till de omgivande vävnaderna. För att rätta till detta problem, förankra venen och dra nålen något tills blodet rinner..
- Nålen är bara delvis i venen: avfasningen är under huden och har börjat tränga in i venen, men inte helt. Blodflödet kan vara mycket långsamt. För att åtgärda problemet, förankra venen och skjut nålen något framåt.
- Nålen ligger mot venväggen: avfasningen pressas mot kärlens vägg, vilket försämrar blodflödet. Detta kan hända om det finns en böjning eller gaffel i kärlsystemet. För att åtgärda problemet, dra antingen nålen något eller vrid enheten en kvarts varv.
- Nålen är i kontakt med en ventil: avfasningen fastnar i en venklaff, vilket försämrar blodflödet. En subtil vibration eller surrande känsla kan kännas när ventilen försöker öppna och stänga. Detta kan hända om det finns en böjning eller gaffel i kärlsystemet. För att åtgärda problemet, dra nålen något.
- Nålen är bredvid venen: fasen tryckte och gled förbi venen snarare än att tränga in i väggen, ett fenomen som kallas "rullande". Detta sker oftast när venen inte är säkert förankrad och spänd. För att åtgärda problemet, håll ett fast ankare och försök att omdirigera.
Steg 3. Känn igen när en ven har kollapsat
Venens väggar dras ihop och dras ihop, vilket stoppar blodflödet. Detta kan uppstå när rörets vakuum är för starkt, eller när blodkroppen är bunden för hårt eller för nära venpunktionsstället eller helt avlägsnas.
- Om du använder en fjäril, försök att sätta tillbaka blodkroppen runt patientens arm för att öka trycket och återupprätta blodflödet.
- Du kan också ta bort röret, vänta några sekunder tills blodflödet återupptas och sedan koppla in ett kort dragrör.
Del 3 av 3: Förebyggande åtgärder för att öka framgången
Steg 1. Optimera patientens positionering
Om du drar från den antekubitala fossan, se till att armen är helt utsträckt för att få maximal exponering. En böjning vid armbågen kan påverka din förmåga att palpera en ven.
- Använd kuddar eller skumkilar för att lyfta armen och hjälpa till med förlängning.
- Om patienten sitter i en flebotomistol, se till att de sitter upprätt med ryggen mot stolen. Justera höjden och vrid stolen så att din kropp är i linje med venen.
- Försök att rotera armen för att bättre avslöja den cefaliska eller basiliska venen.
Dricks: Att sänka armen under hjärtats nivå kan hjälpa till att förkrossa kärlen.
Steg 2. Var uppmärksam på din tourniquet
Helst bör den placeras 3-4 fingerbredder ovanför den planerade venpunktionsplatsen. Tourniquet ska vara tillräckligt tätt för att få in venen, men inte så hårt att den avbryter artärcirkulationen.
Tänk på att äldre patienter ofta har ömtåliga ådror. För trångt blodkärl kan orsaka att venen kollapsar när nålen sätts in
Steg 3. Bedöm webbplatsen noggrant
Venipunktur utförs vanligtvis vid antecubital fossa (på median cubital, cephalic och basilic vener), eller på handryggen.
- Varje gång en ven nås med en nål, bildas ärrvävnad som en del av kroppens läkningsprocess. Med tiden och med flera upprepade punkteringar byggs betydande mängder ärrvävnad upp. Detta gör varje efterföljande petning hårdare och hårdare eftersom ärrvävnad är mer fibrös och svårare att punktera.
- Leta efter visuella ledtrådar som kan hjälpa till att bedöma patientens tillstånd. Fläckar av lila eller gult kan tyda på blåmärken efter en ny venpunktion. Skanna huden efter blå linjer som indikerar en tydligt synlig ven. Spårmärken finns inte bara hos IV -narkotikamissbrukare, utan också på kroniskt sjuka patienter som kräver upprepad kärlåtkomst och blodupptagning och kan vara ett tecken på en förväntad svår dragning.
- Var metodisk i ditt sökande efter en ven. Börja med armen närmast dig och palpera antecubital fossa. Känn efter mediankubitalet först, cephalic venen andra och basilic venen tredje. Byt till den andra armen om du inte hittar något. Se på handens dorsum som en sista utväg.
Dricks: Patienter som behöver regelbundet blodarbete (t.ex. INR för patienter på warfarin) är ofta kunniga om de vener som är mest sannolika att fungera.
Steg 4. Applicera värme på platsen för att göra venerna mer framträdande
Kontrollera om din anläggning lagrar barnvagnsvärmare som vanligtvis används för kapillär punkteringar. Om inte kan en varm handduk eller handske fylld med vatten hjälpa. Lämna detta på webbplatsen i 5 minuter innan du bedömer.
Steg 5. Använd den lämpligaste nålen
Nålval bör baseras på typen och antalet rör som ska samlas in, venens tillstånd, den upplevda graden av förväntade svårigheter och ditt eget kliniska omdöme.
- En 21-gauge nål (t.ex. BD Eclipse green-capped) används för de flesta rutinmässiga och okomplicerade venpunkter. 23-gauge nålar (t.ex. BD Eclipse black-capped) har en mindre diameter och kan vara mer lämpliga för mindre vener.
- Fjärilar är otroligt värdefulla verktyg för att hantera svåra drag, på grund av deras precision, kortare axellängd och manövrerbarhet. Genom att hålla nålen antingen vid plastvingarna eller navet kan flebotomister uppnå en grundare vinkel, vanligtvis 10-15 grader.
Dricks: När du använder en fjäril och natriumcitrat är det första som samlas in i dragningsordning måste ett kasseringsrör alltid fyllas först för att rensa luften från slangen. Underlåtenhet att göra detta resulterar i ett ojämnt förhållande mellan blod och tillsats, vilket gör provet olämpligt för analys.
Steg 6. Överväg att använda kortdragningsrör
Dessa rör är mindre i volym och har därför ett svagare vakuum för att minska risken för att venen kollapsar. Kortdragningsrör visar sig vara användbara när blod tas från äldre och barn, såväl som från handvener.
Dricks: BD Vacutainer® -rör använder en genomskinlig propp för att identifiera varianter med kort dragning. EDTA- och natriumcitratrör bör fortfarande fyllas till den markerade fyllningslinjen för att säkerställa ett korrekt förhållande mellan blod och tillsats.
Tips
- Stabilisera nålen när du sätter in dina rör. Ibland kan du få initialt blodflöde, men sedan stannar det när du byter rör. Ta fast tag i rörhållarens flänsar för att undvika att nålen flyttas längre in i venen när du byter rör. När du har upprättat blodflöde, ändra din handläge något för att stabilisera nålen mot armen och förhindra ytterligare rörelse.
- Penetrera in huden i en 30 ° till 45 ° vinkel först (ännu mindre med en fjäril), sedan när du får en blixt, minska vinkeln genom att föra nålenheten närmare armen och föra nålen en liten bit längre in i venen. Detta placerar avfasningen i venens lumen och är också tekniken som används för att infoga en IV -kateter.
- Ändra ditt tillvägagångssätt när du arbetar med icke -samarbetsvilliga patienter, till exempel barn och personer med neuroutveckling eller psykiatriska störningar. Patienter i dessa populationer är ofta nervösa och kan svänga med lemmarna. Låt en assistent stabilisera armen genom att låsa armbågen ordentligt. Använd en fjäril för att kompensera för patientrörelser.
- Patienter med kronisk sjukdom eller större trauma kan vara hypotensiva eller hypovolemiska. Detta gör det svårt att hitta en lämplig ven på grund av lägre blodvolym. Sök vägledning från en överlägsen kollega som en sjuksköterska om du har problem med att få ett prov.
Varningar
-
Avbryt proceduren och ta bort nålen om:
- En artär har punkterats (kännetecknas av starkt rött, pulserande blod)
- En nerv har hackats (patienten kan klaga på en elektrisk känsla upp och ner i lemmen)
- Ett hematom börjar bildas (en bubbla under huden börjar snabbt dyka upp på platsen)
- Patienten tappar medvetandet eller börjar gripa
- Patienten ber dig att sluta
- Undvik överdriven sondering ("fiske"). Blind manövrering av nålen i huden är smärtsamt för patienten och du riskerar att träffa en nerv, sena eller artär. Du bör inte utföra denna teknik om du inte är säker på att nålen är i venens omedelbara närhet.
- Riktlinjer som fastställts av Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) föreskriver att en flebotomist inte får prova en venpunktion mer än två gånger, och högst tre försök ska utföras på en patient. Efter det tredje försöket måste ytterligare medicinska anvisningar sökas hos den behandlande läkaren innan du fortsätter.
- Rådfråga vårdavdelningen eller din anläggnings resurser innan du drar från en IV- eller PICC -linje eller utför venipunktur på en arm med en IV -linje på plats. Blodprov från en IV -linje ska dokumenteras och analyseras med omsorg. Koncentrationer av vätskor och mediciner kan påverka testresultaten vid baslinjen. Dessutom ska blodprov inte tas på en arm med en fistel som används för dialysbehandlingar.
- Att dra blod från större kärl (t.ex. jugular) eller en central venkateter faller utanför en certifierad flebotomists tillämpningsområde och bör endast utföras av en läkare eller avancerad sjuksköterska.
