En halspulsmassage, ofta kallad carotis sinusmassage eller CSM, är en medicinsk manöver som används för att bromsa en farligt snabb hjärtslag hos patienter eller för att diagnostisera vissa hjärtrytmstörningar. Läkare kan också använda en CSM för att undersöka patientens inkonsekventa blodtryck och andra potentiellt allvarliga symptom. För att utföra en halspulsmassage måste du massera området vid basen av patientens hals, där halspulsådern kommer in i huvudet. Halsartären transporterar blod till hjärnan, och en felaktigt utförd CSM kan orsaka allvarliga hälsoeffekter, särskilt hos äldre patienter. Utför inte denna manöver på dig själv eller någon annan om du inte är läkare.
Steg
Del 1 av 3: Förbereda patienten
Steg 1. Be patienten att ligga på rygg
Av säkerhetsskäl bör en CSM utföras först liggande (platt på ryggen) och sedan sitta upp med minst 5 minuters vila emellan. Efter att ha utfört manövern i båda dessa positioner ska patienten observeras i 10 minuter i ryggläge. Om du är på ett medicinskt kontor kan du be patienten att ligga på en undersökningsbädd. Om du utför CSM hemma hos någon, be patienten att ligga på en soffa eller säng.
Det är viktigt att patienten ligger ner om de upplever yrsel eller medvetslöshet från CSM
Steg 2. Placera ett elektrokardiograf (EKG) på patienten
Detta medicinska verktyg övervakar den elektriska aktiviteten i patientens hjärta medan CSM administreras. Eftersom CSM främst är en diagnostisk åtgärd är EKG värdefullt för att övervaka hjärtat under proceduren. Om EKG indikerar asystol (hjärtat slutar slå) i mer än 3 sekunder ska CSM avbrytas omedelbart. Ett EKG kan också hjälpa till med diagnosen carotis sinus syndrom.
Även om du utför en CSM för att minska patientens alltför snabba hjärtslag (supraventrikulär takykardi, eller SVT), bör du fortfarande övervaka hjärtats elektriska aktivitet via EKG. Använd ett EKG varje gång en CSM utförs
Steg 3. Övervaka patientens blodtryck före, under och efter proceduren med hjälp av en kontinuerlig blodtrycks- och pulsmätare
Dessa data kan ge information om orsaken till eventuella rytmavvikelser. Övervakning av blodtryck görs också av säkerhetsskäl.
När patienten har lagt sig och du har applicerat EKG och börjat övervaka blodtrycket, vänta fem minuter innan proceduren påbörjas. Detta gör det möjligt för patientens hjärta att sakta ner till vilofrekvens så att du kan få en exakt basmätning av blodtryck och puls
Del 2 av 3: Utför massagen
Steg 1. Hitta massagepunkten för halspulsången
Det finns två halsbihålor, och du måste utföra en CSM på varje. Carotis sinus ligger i patientens hals. Hitta den främre mittpunkten på patientens hals (nära deras Adams äpple) och identifiera vinkeln på patientens käke. Spåra sedan ditt finger runt sidan av patientens hals tills det är direkt under vinkeln på deras käke. Ditt finger ska vila på patientens halspulsåder.
- Käkens vinkel bör vara den plats där deras käkben böjer sig, cirka 10 centimeter (10 tum) tillbaka från hakspetsen.
- Den andra halspulsåldern kommer att placeras i samma position på andra sidan patientens hals.
Steg 2. Massera rätt sinus i 5–10 sekunder
En CSM utförs vanligtvis först på höger sida av en patients hals. Tryck hårt på patientens halspulspulsmassage. Med en cirkulär rörelse, gnugga och massera halspulsången under en period av 5-10 sekunder.
Undvik att trycka för hårt, annars riskerar du att minska syreflödet till patientens hjärna. Som tumregel, använd den mängd tryck som du skulle behöva för att få en yta på en tennisboll
Steg 3. Massera patientens vänstra halspulsåder
Efter att ha utfört halspulsmassagen på höger sida av patientens hals, upprepa massagen på patientens vänstra halspulsåg. Massera i en cirkelrörelse i 5-10 sekunder.
Steg 4. Be patienten att ligga still i 10 minuter
Efter avslutad CSM kan patienten uppleva yrsel eller känna sig svagt yr. Be dem att fortsätta ligga liggande i ytterligare 10 minuter. Detta gör att deras hjärtfrekvens kan återgå till normal (om den var onormalt hög till att börja med) och kommer att tillåta en hälsosam nivå av syre att återvända till hjärnan.
Del 3 av 3: Avsluta massagen
Steg 1. Sluta utföra en CSM om EKG visar asystole
Asystole är en allvarlig form av hjärtstopp som kan orsakas av CSM. Om EKG -monitorn visar att det inte finns någon elektrisk aktivitet och ventrikelkontraktion i över 3 sekunder, sluta utföra manövern omedelbart.
Om patientens hjärtstillestånd fortsätter när du har slutat administrera CSM kan du behöva börja utföra livräddande åtgärder, till exempel en prekordiell dunk (bröstslag). Defibrillera inte om EKG inte visar en chockerbar rytm, såsom kammarflimmer eller ventrikulär takykardi. Asystole är inte en chockerbar rytm
Steg 2. Stoppa CSM om patienten svimmar
Om patienten förlorar medvetandet på något sätt medan du utför en CSM-även om det bara är för en kort period-sluta administrera massagen. Du eller en medicinsk assistent bör registrera att patienten upplevde synkope (medvetslöshet) eller pre-synkope (yrsel eller yrsel omedelbart före medvetslöshet).
Om du utför CSM för diagnostiska ändamål, fråga patienten om yrsel eller svimning som de just upplevt liknar andra symptom som de vanligtvis upplever
Steg 3. Sluta utföra CSM om några neurologiska komplikationer, såsom stroke, uppstår
Vid stroke ska aspirin ges (om det inte är kontraindicerat) och patienten bör observeras noggrant.
Steg 4. Administrera inte CSM till patienter med carotis sinus överkänslighet
Patienter med överkänslighet i carotis sinus, eller CSH, är akut känsliga för tryck på sin carotis sinus. Detta tillstånd drabbar oftast män äldre än 50, även om kvinnor över 50 också kan uppleva CSH. Att administrera en CSM till en patient med CSH kan leda till hjärtstopp eller andra allvarliga hjärt- och blodtrycksförhållanden.
Fråga din patient om en läkare har diagnostiserat dem med CSH, eller om de någonsin har haft en negativ reaktion på eller tappat medvetandet under en halspulsångmassage
Steg 5. Utför inte heller CSM på patienter som har något av följande tillstånd:
- Hjärtinfarkt
- Övergående ischemisk attack under de senaste 3 månaderna
- Cerebrovaskulär olycka under de senaste 3 månaderna
- Historia av ventrikelflimmer
- Historia av ventrikulär takykardi
- Carotid arterie ocklusion
- Tidigare biverkning av CSM
- Om en patient har en halspulsår, bör en ultraljud i halspulsådern göras först för att kontrollera stenos.
Tips
Carotid -artärmassagen är en av ett antal medicinska ingrepp som kallas”vagala manövrar”. Vagala manövrer stimulerar vagusnerven (placerad längs huvudets sida) och uppmanar den att släppa ut kemikalier som sänker en patients hjärtfrekvens
Varningar
- Utför inte en CSM på ett primärvårdskontor, om inte kontoret innehåller fullständiga återupplivningsanläggningar.
- Utför aldrig CSM på båda halspulsåderna samtidigt.
- Bekräfta alltid att det finns en ACLS -krockvagn (med en defibrillator) och övervakningsutrustning (EKG och blodtryck och puls).
- Massagen kan orsaka stroke hos äldre patienter (på grund av förlust av syre till hjärnan). Följaktligen bör en CSM endast utföras på en medicinsk anläggning med återupplivningsanläggningar.
