Det finns två huvudtyper av medicinskt frigivningsformulär-en frisläppande som auktoriserar en läkare att se till dina journaler och en frisläppande som godkänner vård av ett barn eller en annan anhörig närstående vid skada eller sjukdom som uppstår hemifrån. En blankett för medicinskt meddelande säkerställer att du får medicinsk vård och att ditt minderåriga barn behandlas om du inte är tillgänglig.
Steg
Metod 1 av 2: Medical History Release
Steg 1. Skriv ett dokument som ger läkare eller sjukhus tillstånd att få tillgång till din medicinska historia och register som skapats av en annan läkare eller behandlingsanläggning
Läkare kan inte komma åt din medicinska historia utan ditt skriftliga medgivande.
Steg 2. Skriv eller skriv ut ditt födelsedatum, personnummer och flicknamn om du har ett
Steg 3. Skriv på ett papper, "Jag godkänner att mina journaler och historik släpps till
.. namnge då den läkare eller anläggning som begär dina journaler.
Steg 4. Skriv din publicering av hälsohistorik så att den är specifik för ett visst medicinskt tillstånd eller en viss tidsperiod om du bara vill släppa en begränsad mängd information
Du kan också välja att släppa all information om din hälso- och sjukvård.
Steg 5. Se till att privat information förblir privat
Skapa ett avsnitt på papperet som anger om du godkänner att din historia om sexuellt överförbara sjukdomar, inklusive AIDS eller HIV, släpps. Skriv ett andra avsnitt om huruvida du godkänner frisläppande av behandling för drog- eller alkoholberoende eller behandlingar för psykisk hälsa.
Steg 6. Skriv ett datum som anger hur länge släppet är giltigt, till exempel 90 dagar, eller hur länge läkaren säger att han kommer att behöva tillgång till informationen
Skriv detta längst ner på utgåvan.
Steg 7. Signera och datera utgivningen
Metod 2 av 2: Children's Medical Release
Steg 1. Skriv eller skriv ut ett uttalande på 1 sida som säger att du ger ditt barns vårdare tillstånd att söka medicinsk behandling om behandling blir nödvändig och du inte kan nås för att ge samtycke
Ett meddelande om frigivning skyddar vaktmästaren från rättsliga åtgärder om ditt barn behöver behandling för en sjukdom eller skada och något går fel.
Steg 2. Skriv "I nödfall ger jag samtycke till
..för att godkänna medicinsk vård för mitt eller mina barn. Skriv i namnet på den som kommer att ta hand om ditt barn och skriv sedan namnet på ditt eller dina barn på pappret.
Steg 3. Lista de medicinska tillstånd som akutmottagningspersonal eller läkare bör vara medvetna om, inklusive sjukdomar, allergier och handikapp
Steg 4. Skriv namnet på ditt barns läkare och andra medicinska leverantörer eller anläggningar
Steg 5. Ange ett telefonnummer och en plats där du kan kontaktas
Om möjligt, ange också ett alternativt telefonnummer. Längst ner i utgåvan anger du ditt namn, hemadress och datum och signerar papperet.
