The Medical Billing Advocates of America rapporterade att 9 av 10 sjukhusräkningar har fel i dem, varav de flesta gynnar sjukhuset. Om du får en räkning som verkar överdriven eller av misstag bör du omedelbart börja ta itu med den potentiella frågan. Detta börjar med att avgöra om det uppstod ett fel eller avsiktligt förnekande av täckning, bestrida avgifterna och slutligen antingen förhandla om betalning av räkningen eller överklaga försäkringsbolagets nekande. Även om detta är en tidskrävande och ofta frustrerande process, kan du genom att framgångsrikt utmana en medicinsk räkning spara dig en betydande summa pengar.
Steg
Del 1 av 3: Att ifrågasätta en överdriven räkning eller ett nekande i täckning
Steg 1. Granska din faktura
Så snart du får en medicinsk räkning på posten är det viktigt att granska räkningen för felaktigheter, till exempel att bli fakturerad för ett förfarande som du inte fick eller för höga kostnader (diskuteras nedan). Om räkningen är för tjänster du fått och räkningen inte har skickats till ditt försäkringsbolag, ska du omedelbart skicka räkningen till ditt försäkringsbolag. Om du fick räkningen eftersom ditt försäkringsbolag vägrade betala måste du se över din försäkring.
Om du inte har försäkring bör du omedelbart begära en specificerad räkning, som diskuteras nedan
Steg 2. Granska din försäkring
Om du har försäkring och din försäkring vägrat betala din läkarräkning måste du se över din försäkring för att avgöra vad din plan täcker. Normalt kommer ett försäkringsbolag att meddela dig eller den läkare som skickar räkningen om anledningen till att täckning nekades. Denna information kan förmedlas på räkningen du fick, i ett brev från ditt försäkringsbolag, eller du kan behöva kontakta läkaren och fråga vilken anledning de fick för nekandet. Du bör sedan granska din försäkring för att se om din medicinska behandling omfattas av en försäkring.
- Kontrollera om räkningen är för en sambetalning eller ett medförsäkringsbelopp som du måste betala enligt din plan. Till exempel, enligt vissa planer är individer skyldiga att betala för en procentandel av den totala kostnaden för proceduren.
- Bestäm om du har en självrisk som du måste uppfylla innan försäkringsbolaget börjar betala skador. Vissa självrisk kan vara tusentals dollar och du skulle behöva betala det beloppet.
- Bestäm om läkaren eller ingreppet var uteslutet under din försäkring. Till exempel kommer vissa försäkringsbolag endast att täcka behandling från medicinska leverantörer i nätverket. Om du ser någon utanför planen kan du vara ansvarig för hela kostnaden för behandlingen.
Steg 3. Avgör om det har förekommit ett misstag eller en avsiktlig vägran att betala
När du har granskat din försäkring bör du ha en ganska god förståelse för om din medicinska behandling borde ha täckts av försäkring. Om du känner att du på ett felaktigt sätt nekades täckning måste du avgöra om din täckning nekades på grund av ett misstag, till exempel en felaktig faktureringskod, eller om försäkringsbolaget avsiktligt nekar ditt krav. För att kunna göra detta beslut behöver du ytterligare information från din läkare.
Steg 4. Begär ett specificerat uttalande
I allmänhet, när du får en räkning från ett sjukhus eller en vårdgivare, kommer din faktura att ange datum för proceduren, platsen för behandlingen och den medicinska leverantören. För att kunna bestrida en medicinsk räkning måste du begära en räkning som beskriver varje avgift individuellt. Detta inkluderar avgifter för varje medicin du fått, test som kördes och service som tillhandahålls.
- Medicinska leverantörer är lagligt skyldiga att tillhandahålla dig detta dokument.
- Om uttalandet innehåller koder som du inte förstår, ring till fakturakontoret för leverantören som skickade räkningen och be om en förklaring.
- Du kan ofta hitta förklaringen till koder online genom att söka efter fakturakoden eller förkortningen följt av "CPT".
Steg 5. Granska det specificerade uttalandet för fel
När du har tagit emot uttalandet och bestämt vad varje kod betyder måste du granska den specificerade fakturan för fel. Gå igenom varje objekt individuellt och markera allt som ser misstänkt ut. Några av de vanligaste faktureringsfelen inkluderar:
- Dubbel fakturering, vilket innebär att du debiterades två gånger för samma tjänst eller behandling.
- Skrivfel i fakturakoderna eller i dollarbeloppen.
- En avgift för ett test, service eller behandling som beställts men aldrig utförts.
- Uppblåsta avgifter för mediciner eller förnödenheter.
- Ett misstag i antalet dagar du var på sjukhuset. De flesta sjukhus tar betalt för den dag du blev inlagd men inte för den dag du skrevs ut.
- Ett misstag att fakturera dig för ett privat rum istället för ett delat rum.
Steg 6. Undersök kostnaden för avgifter som verkar överdrivna
Om du stötte på kostnader som verkade mycket höga bör du jämföra kostnaden för tjänsten på din faktura med andra leverantörer i ditt område. Det finns gratis webbplatser som gör att du enkelt kan jämföra kostnaden för tjänster.
Healthcare Bluebook erbjuder en kostnadsfri kostnadsberäkning online
Del 2 av 3: Utmana räkningen och förhandla om servicekostnader
Steg 1. Kontakta platsen som skickade dig fakturan
När du har samlat in din information, granskat den detaljerade fakturan och undersökt de alltför höga kostnaderna, bör du ringa till kontoret som skickade räkningen. När du ringer kontoret, be att få prata med fakturakontoret och berätta för personen att du har en fråga om din faktura.
- När du har ringt med fakturakontoret, förklara att du ringer om en faktura som du har fått.
- Bekräfta om räkningen skickades till ditt försäkringsbolag och kontrollera i så fall orsaken till att täckningen nekades.
- Berätta för personen att du har granskat din specificerade faktura och har några frågor om avgifterna.
- Om du hittade misstag, förklara misstagen som du hittade.
- Om en avgift var överdriven, be personen att förklara avgiften och förklara varför du tycker att den är överdriven.
- Oftast, om det inte var ett enkelt kodfel, kommer faktureringspersonen inte att kunna rätta till ditt problem omedelbart.
- Om det uppstod ett kodningsproblem, be dem att rätta till problemet och skicka in räkningen igen till din försäkring. Om du inte har försäkring, be dem att skicka dig en korrigerad faktura.
Steg 2. Anteckna alla konversationer bra
Från det första telefonsamtal som du ringer om att bestrida räkningen måste du ta detaljerade anteckningar om: vem du pratade med, inklusive hans eller hennes namn och kontaktinformation; vad han eller hon sa; och vad skulle han eller hon göra, om något.
Steg 3. Följ upp med ett brev
Du vill följa upp din konversation med ett detaljerat brev som specifikt anger att du bestrider räkningen. Ditt brev bör också referera till den konversation du hade med fakturakontoret, inklusive datum för samtalet, namnet på personen som du talade med och alla åtgärder som han eller hon planerade att vidta. Du bör faxa brevet och skicka det, begära returkvitto till det fakturakontor som skickade dig fakturan. Genom att skicka ett brev säkerställer du att om räkningen skickas till insamling måste räkningen noteras som omtvistad. Ditt brev bör innehålla följande:
- Ditt namn, adress och kontaktinformation.
- Fakturans datum och eventuellt faktureringsnummer.
- En detaljerad förklaring till varför du bestrider räkningen. Om du bestrider ett faktureringsfel eller en kod anger du den specifika koden och anledningen till att den är felaktig. Om du utmanar en överdriven avgift, förklara vad kostnaden för jämförbara tjänster i området.
- Beskriv alla samtal som du redan har haft med fakturakontoret.
- Var specifik om hur du vill att de ska rätta till situationen.
Steg 4. Förhandla om det belopp du är skyldig
Om du efter att ha granskat din faktura, undersökt kostnaderna för jämförbara tjänster och ditt försäkringsskydd känner att du kan vara skyldig läkaren en avgift för tjänster kan du försöka förhandla om en lägre kostnad. Ibland kommer medicinska leverantörer att fakturera försäkringsbolag till ett högre intervall av vårdkostnaden men är villiga att acceptera mindre pengar för en patient. Oftast hanterar inte en läkare någon av sina egna faktureringar och därför bör du inte vara orolig för att förhandla om kostnaden för tjänster kommer att påverka den medicinska vård du får.
- Tala med fakturakontoret och förklara din ekonomiska situation och att du kommer att behöva betala för vården ur fickan.
- Fråga om de är villiga att minska räkningen.
- Fråga om du kan betala din faktura med en betalningsplan.
Steg 5. Överväg att anlita en medicinsk faktureringsspecialist
Om du har en mycket stor räkning som du inte kan betala, kan du överväga att anlita en advokat för medicinsk fakturering som kommer att förhandla på dina vägnar med vårdgivare. Dessa förespråkare kommer att bestrida lagförslaget, ta upp eventuella fel och förhandla till en lägre avgift. I allmänhet tar dessa förespråkare ut $ 35 till $ 200 i timmen. Vissa förespråkare tar en procentandel av det belopp som de sparar dig i räkningen.
Del 3 av 3: Överklagande av ett försäkringsbolags fortsatta betalningsvägran
Steg 1. Besluta om du vill överklaga
Om du efter att ha granskat den specificerade fakturan och pratat med läkaren fastställer att avgifterna inte var för ett fakturerings- eller behandlingsfel utan snarare ett vägran att betala av din försäkringsleverantör, måste du överklaga direkt till din försäkringsleverantör för att upphäva sitt beslut. Du måste sedan avgöra om du vill överklaga. Om du tror att du har ett starkt argument att ange varför ditt försäkringsbolag ska betala din fordran kan du gå vidare med överklagandet.
Om din policy tydligt anger att förfarandet inte omfattades och du inte kan bevisa att förfarandet var medicinskt nödvändigt, kan din tid vara bättre att förhandla direkt med läkaren om en reducerad kostnad för tjänster
Steg 2. Begär ett brev som förklarar varför betalning nekades
Om du inte redan har fått ett brev från ditt försäkringsbolag som förklarar varför det nekade betalning, bör du kontakta försäkringsbolaget, be dem granska ditt ärende och begära en skriftlig förklaring till varför täckning nekades. Även om du kanske redan har denna information från att tala med din läkare, vill du ha en skriftlig bekräftelse från din försäkringsleverantör.
Steg 3. Undersök förnekelsesbrevet
Förnekelsesbrevet kommer att förklara försäkringsbolagets specifika anledning till varför täckning nekades och bestämmelsen i din försäkring som stöder dess bestämning. Brevet kan också ange vilken information försäkringsbolaget kan behöva för att upphäva sitt beslut. Slutligen bör brevet beskriva försäkringsbolagets överklaganden och klagomål, inklusive det datum då du måste lämna in ditt överklagande och var och hur du skickar ditt formella överklagande.
Steg 4. Prata med din vårdgivares kontor för att låta dem veta att du planerar att överklaga förnekandet
Om du bestämmer dig för att gå vidare med överklagandet bör du informera din läkare. Läkaren är inte skyldig att vänta på resultatet av ditt överklagande. Han eller hon har rätt att få ersättning för utförda tjänster. Du har tre alternativ för hur du hanterar din utestående faktura.
- Försena betalningen av räkningen tills överklagandet har avgjorts. Om du väljer det här alternativet bör du be din läkare att inte skicka räkningen till insamlingar. Din läkare kan dock välja att skicka frågan till samlingar.
- Upprätta en betalningsplan, där du betalar tillräckligt med räkningen så att den inte skickas till samlingar.
- Betala din räkning och sök ersättning av din hälsoplan om du vinner överklagandet.
Steg 5. Be din plan om en kopia av allt de använde i sitt förnekande
Om du bestämmer dig för att gå vidare med överklagandet, begär att försäkringsbolaget förser dig med all information som det åberopade för att neka. Detta gör att du kan skapa en starkare och mer skräddarsydd överklagande.
Steg 6. Utarbeta ditt överklagandebrev
Ditt överklagandebrev bör vara välorganiserat, övertygande och faktabaserat. Du vill specifikt ta upp orsakerna till att ditt krav nekades och ange specifika skäl och bevis på varför försäkringsbolaget var felaktigt. Du vill se till att du skickar in ditt överklagande senast den sista tidsfristen och på det sätt som företaget fastställde för överklaganden. Specifikt bör ditt brev innehålla:
- Ditt namn, adress och kontaktinformation.
- Brevet bör riktas till den specifika person eller avdelning som hanterar överklaganden och rätt adress.
- Ge specifik information från din plan som stöder varför försäkringsbolaget ska upphäva sitt beslut.
- Identifiera din plan, ditt försäkringsnummer och ditt försäkringsnummer, om du fick ett.
- Inkludera en kopia av ditt försäkringskort.
- Ett uttalande som identifierar det beslut du överklagar.
- En beskrivning av var du befinner dig i överklagandeprocessen.
- En beskrivning av hur du vill att ärendet ska lösas.
- En förklaring till varför du överklagar, inklusive alla relevanta fakta och stödjande information.
- Ett artigt avslutande uttalande och din signatur.
Steg 7. Överklaga tills alla överklaganden är slut
I allmänhet kommer försäkringsbolaget när du skickar in ditt överklagande att ange hur lång tid det tar att granska och svara. Om de nekar ditt överklagande, fråga om det finns en annan nivå av överklagande och vilken ytterligare information som de behöver. Du bör använda alla dina överklagningsmöjligheter tills försäkringsbolaget antingen betalar din räkning eller det inte finns några andra överklagningsmöjligheter kvar.
Steg 8. Överväg att väcka talan
När du har uttömt alla dina överklaganden är ditt sista alternativ att väcka talan mot försäkringsbolaget. Det finns två typer av fordringar som folk gör mot försäkringsbolag. Det första är avtalsbrott där du försöker bevisa att företaget inte följde villkoren i din policy. Det andra, och svårare påståendet, är att väcka talan om att försäkringsbolaget agerade i ond tro. En tvist eller oenighet om täckning stöder vanligtvis inte påståenden om ond tro. Om du tänker väcka talan bör du prata med en advokat.
Tips
- Förvara skriftliga register över alla konversationer, inklusive namn eller märkesnummer för den person som du talade med, datum och tid du talade samt vilken överenskommelse som nåddes.
- Skicka all korrespondens "Certifierad post, returkvitto begärd" om du måste bevisa att du skickat in ditt överklagande till ett visst datum.
