Det är viktigt att veta hur man skriver en medicinsk diagnos. Det finns några steg du måste följa så att du, eller andra som kommer in senare, vet vad som gick för att fastställa en diagnos.
Steg
Steg 1. Kom ihåg att publiken för en skriftlig diagnos förstår medicinsk terminologi
Du kommer att kunna använda ordalydelse som är lämplig att diskutera med vårdpersonal.
Steg 2. Ange symptomen som patienten ger dig
Lista varje varningsskylt som finns för varje indikation.
Steg 3. Tänk på fakta från historia och anteckningar om fysisk eller medicinsk bedömning
- Följ dessa kronologiskt bakåt från det första besöket genom patientens historia för att bekräfta eventuella samband med symtom.
- Eliminera diagnoser som inte passar din patient genom en rad överväganden och utanförskap.
Steg 4. Förklara ditt resonemang genom att dra samman all medicinsk relaterad information, liksom patientens personliga egenskaper
Till synes vanliga uppgifter om en person kan indikera ett medicinskt problem i ett annat fall.
Steg 5. Ge en tydlig förklaring för att visa varför du valde just den diagnosen att ge patienten
- Peka på de tester som redan utförts för att visa orsaken till problemet.
- Förklara hur dessa utvärderingar bekräftade din diagnos och visa avgörande bevis.
- Använd faktainformation, till exempel testresultatcitat, för att säkerhetskopiera din identifiering av patientens problem.
- Identifiera de organiska frågorna (om sådana finns) som påverkade beslutet för denna diagnos.
Steg 6. Skapa din genomtänkta diagnos för att försäkra dig om att fakta talar för sig själva och patientens klagomål knyter an till den
Steg 7. Skriv rekommendationerna du ser för periodiska tester och visa att det är i patientens bästa intresse
- Ordna detta test med patienten och lämna honom eller henne med en förklaring av det mest fördelaktiga schemat.
- Påpeka behovet av framtida vård.
- Diskutera din förståelse av patientens uppfattning av din diagnos.
Steg 8. Säkerhetskopiera ditt beslut om rätt diagnos genom att ange fakta som rör resultat som hittats i lämplig testning
Tips
Kom ihåg att patientrelaterad dokumentation kan användas i rättsfall, så håll den saklig
Varningar
- Se till att patienten är fullt medveten om diagnosens betydelse.
- Du måste säkerhetskopiera din diagnos med sakligt medicinskt resonemang för att undvika felbehandlingar.
