Experter säger att cirros utvecklas när din lever försöker reparera sig från skador orsakade av sjukdom eller alkoholkonsumtion. Skrumplever betyder att ärrvävnad täcker din lever, vilket gör det svårt för den att fungera korrekt. Forskning tyder på att levercirros vanligtvis inte kan vändas, även om du kanske kan bromsa tillståndets utveckling. Eftersom symtomen kanske inte visas förrän din lever redan är allvarligt skadad, kontakta din läkare omedelbart om du misstänker att du kan ha cirros så att du kan starta behandlingen om det behövs.
Steg
Metod 1 av 4: Förstå riskfaktorerna
Steg 1. Tänk på hur mycket alkohol du dricker
Alkohol skadar levern genom att blockera dess förmåga att bearbeta kolhydrater, fetter och proteiner. När dessa saker byggs upp i skadliga nivåer i levern kan kroppen reagera med reaktiv inflammation som leder till hepatit, fibros och cirros. Men överdriven alkoholanvändning är inte tillräcklig för att främja alkoholisk leversjukdom. Endast 1 av 5 tunga drinkare utvecklar alkoholisk hepatit och 1 av 4 utvecklar cirros.
- Män betraktas som "stora drinkare" om de har 15 eller fler drinkar under en viss vecka. Kvinnor anses vara "tunga" drinkare med 8 eller fler drinkar per vecka.
- Du kan fortfarande utveckla cirros efter att du har slutat dricka. Emellertid rekommenderas alkoholabstinens fortfarande för alla personer med cirros. Det kommer att hjälpa behandling och läkning, oavsett vilket stadium av sjukdomen du befinner dig i.
- Medan cirros är vanligare hos män, är cirros hos kvinnor mer sannolikt att bero på alkoholism.
Steg 2. Testa dig för hepatit B och C
Den kroniska leverinflammationen och skadan från båda virusen kan under flera decennier utvecklas till cirros.
- Riskfaktorer för hepatit B inkluderar oskyddat sex, blodtransfusioner och användning av injektionsdroger med förorenade nålar. Detta är mycket mindre vanligt i USA och andra utvecklade länder på grund av vaccinationer.
- Riskfaktorer för hepatit C inkluderar infektioner från injektionsdroger, blodtransfusioner, piercing och tatueringar.
- Skrumplever från hepatit C är den vanligaste orsaken till levertransplantationer.
Steg 3. Var medveten om ett samband mellan cirros och diabetes
Hos 15-30% av personer med cirros är diabetes en riskfaktor för att utveckla "alkoholfri steatohepatit" (NASH). Diabetes är också vanligt vid kroniska hepatit C -infektioner - en vanlig orsak till cirros - troligen på grund av nedsatt bukspottkörtelns funktion.
- En annan cirros orsak som ofta är korrelerad med diabetes är hemokromatos.
- Detta tillstånd kännetecknas av järnavlagringar i hud, hjärta, leder och bukspottkörteln. Bukspottkörtelns uppbyggnad leder till diabetes.
Steg 4. Ta hänsyn till din nuvarande vikt
Fetma presenterar en mängd olika hälsoproblem, från typ 2 -diabetes och hjärtsjukdomar till artrit och stroke. Men överflödigt fett i levern orsakar inflammation och skador som kan utvecklas till alkoholfri steatohepatit.
- För att avgöra om du befinner dig inom ett hälsosamt viktintervall, dra nytta av en online BMI (body mass index) -kalkylator.
- En BMI -beräkning tar hänsyn till din ålder, längd, kön och vikt.
Steg 5. Känn till riskerna med autoimmuna och hjärtsjukdomar
Var försiktig om du har en autoimmun sjukdom som inflammatorisk tarmsjukdom, reumatoid artrit eller sköldkörtelsjukdom. Även om de inte direkt bidrar till cirros, ökar de risken för komplikationer vid andra sjukdomar som leder till det. Hjärtsjukdomar är en riskfaktor för alkoholfri steatohepatit som leder till cirros. Vidare kan hjärtsjukdomar relaterade till högersidig hjärtsvikt orsaka leverstockning (muskotlever) och hjärtcirros.
Steg 6. Undersök din familjehistoria
Vissa typer av leversjukdom som orsakar cirros har ett mönster av genetiskt arv. Titta på din familjs medicinska historia för sjukdomar som sätter dig i ökad risk för cirros:
- Ärftlig hemosideros
- Wilsons sjukdom
- Alpha-1 antitrypsin (AAT) brist
Metod 2 av 4: Att känna igen symptomen och tecknen
Steg 1. Känn igen symptomen på cirros
Om du observerar dessa symtom bör du uppmärksamma en läkare så snart som möjligt. Han eller hon kommer att kunna ge dig en professionell diagnos och omedelbart påbörja behandlingsprocessen. Om du försöker ta reda på om någon annan än dig själv har cirros, se till att inkludera den personen i din utvärdering, eftersom det kan finnas symtom som inte kan observeras utifrån. Symtomen på cirros inkluderar:
- Trötthet eller trötthet
- Lätt blåmärken eller blödningar
- Ödem i nedre extremiteterna (svullnad)
- Gulfärgad hud och ögon (gulsot)
- Feber
- Brist på aptit eller viktminskning
- Illamående
- Diarre
- Intensiv klåda (klåda)
- Ökad buk omkrets
- Förvirring
- Sömnstörning
Steg 2. Leta efter spindelvener
De mer tekniska termerna för detta tillstånd är spider angiomata, spider nevi eller spider telangiectasias. Spindelvener är ett onormalt kluster av vener som spirar från ett centralt blodkärl med en skada. De visas vanligtvis på stammen av kroppen, ansiktet och de övre extremiteterna.
- För att verifiera spindelvener, tryck på ett glasstycke över det misstänkta klustret av vener.
- Den röda pricken i mitten av klustret kommer att verka pulserande - bli röd när blodet tränger in, sedan blancheras när blodet kommer ut till de mindre venerna.
- Stora och flera spindelangiom är ett tecken på allvarligare cirros.
- Men de är också vanliga vid graviditet och allvarlig undernäring. Ibland ses de hos annars friska individer.
Steg 3. Observera handflatorna för rodnad
Palmar erytem ser ut som fläckiga fläckar av rodnande fläckar på handflatan och orsakas av förändrad könshormonmetabolism. Palmar erytem påverkar huvudsakligen de yttre kanterna på handflatorna längs tummen och rosa och sparar den centrala handflatan.
Andra orsaker till palmar erytem inkluderar graviditet, reumatoid artrit, hypertyreoidism och blodproblem
Steg 4. Notera eventuella förändringar i naglarna
Leversjukdom i allmänhet påverkar ofta huden, men att observera naglarna kan ge användbar ytterligare information. Muehrckes naglar är bleka horisontella band eller ränder som löper över nagelbädden. Detta är ett resultat av otillräcklig produktion av albumin, som enbart tillverkas av levern. Genom att trycka på dessa naglar kommer bandet att blanka och försvinna innan de snabbt återvänder.
- Med Terrys naglar verkar två tredjedelar av nagelplattan närmast knogeln vita. En tredjedel närmare fingertoppen verkar röd. Detta beror också på otillräckligt albumin.
- Clubbing är en avrundning och/eller förstoring av nagelbädden och fingertoppen. När de är svåra kan fingrarna se ut som trumstick, alltså termen "trumpstickfingrar". Detta ses vanligare med gallcirros.
Steg 5. Inspektera långa benleder för svullnad
Om du till exempel ser återkommande svullnad vid knä eller fotled kan det vara ett tecken på "hypertrofisk osteoartropati" (HOA). Leder i fingrar och axlar kan också kännas artritiska. Detta är resultatet av kronisk inflammation i bindväv som omger benet, vilket kan vara mycket smärtsamt.
Observera att den vanligaste orsaken till HOA är lungcancer, som måste uteslutas
Steg 6. Leta efter lockade fingrar
"Dupuytrens kontraktur" är en förtjockning och förkortning av palmar fascia - vävnaden som förbinder de olika delarna av handflatan. Detta leder till problem med fingerflexibilitet, vilket får dem att krypa ihop permanent. Det är vanligast i ringen och rosa fingret och åtföljs ofta av smärta, värk eller klåda. Personen kommer att ha problem med att hålla föremål, eftersom tillståndet påverkar greppstyrkan.
- Dupuytrens kontraktur är vanligt vid alkoholcirros, som förekommer i ungefär en tredjedel av fallen.
- Det ses dock också hos rökare, alkoholanvändare utan cirros, arbetare med upprepade handrörelser och personer med diabetes mellitus och Peyronies sjukdom.
Steg 7. Kontrollera om det finns en fast massa i mäns bröst
Gynekomasti är en tillväxt av körtelvävnad i mäns bröst som sträcker sig ut från bröstvårtorna. Detta beror på en ökning av hormonet östradiol och ses i upp till två tredjedelar av cirrosfall. Gynekomasti kan se ut som pseudogynekomasti, som förstorar bröstet från fett snarare än körtelproliferation.
- För att skilja dem åt, lägg dig på rygg och lägg tummen och pekfingret på varje sida av bröstet.
- Sakta samman dem långsamt. Du känner för en koncentrisk, gummiliknande till fast vävnadsskiva direkt under bröstvårtan.
- Om du känner massan finns det gynekomasti närvarande. Om du inte känner massan har du pseudogynekomasti.
- Andra massstörningar, som cancer, tenderar att vara excentriskt placerade (inte centrerade runt bröstvårtan).
Steg 8. Observera symptom på hypogonadism hos män
Män med kroniska leverproblem som cirros ser en minskning av testosteronproduktionen. Symtom på hypogonadism inkluderar impotens, infertilitet, förlust av sexuell drift och krympta testiklar. Det kan orsakas av en skada på testikeln eller genom problem med hypotalamus eller hypofysen.
Steg 9. Notera buksmärtor och uppblåsthet
Dessa kan vara tecken på ascites, en ansamling av vätska i bukhålan (buken). Om tillräckligt med vätska ackumuleras kan du också uppleva andfåddhet.
Steg 10. Inspektera buken för framträdande vener
Caput medusa är ett tillstånd där navelsträngen öppnas och låter blodet backa upp i portalvenesystemet. Det blodet shuntas sedan in i navelvenen, sedan i bukväggsvenerna. Detta gör vener mycket synliga på magen. Denna ökade framträdande kallas caput medusa, eftersom den liknar Medusas huvud (caput), från grekisk mytologi.
Steg 11. Lukta andan för en smaklös lukt
Detta indikerar "fetor hepaticus" och orsakas av allvarliga fall av samma högt blodtryck som orsakar en caput medusa och för Cruveilhier-Baumgarten sorl. Lukten kommer från en ökad mängd dimetylsulfid till följd av högt blodtryck.
Bruset blir tystare när läkaren plattar ut blodkärlen genom att trycka på huden ovanför naveln
Steg 12. Lägg märke till gula ögon och hud
Gulsot är ett tillstånd som orsakar denna gulaktiga missfärgning på grund av ökat bilirubin när levern inte kan behandla det effektivt. Slemhinnor kan också bli gula och urinen kan se mörkare ut.
Nu kan den gula huden också orsakas av att äta mycket karoten genom morötter. Morötter kommer dock inte att göra det vita i ögonen gult, vilket gulsot kommer att göra
Steg 13. Testa händerna för asterix
Be den person du misstänker att du har cirros att sträcka ut händerna helt framför dem med handflatorna nedåt och nedåt. Individens händer kommer att börja röra sig och "flaxa" vid handleden som en fågelvingar.
Asterixis ses också vid uremi och allvarligt hjärtsvikt
Metod 3 av 4: Söker expert medicinsk diagnos
Steg 1. Be en läkare att kontrollera om lever- eller mjälte förändras
Vid undersökning tenderar cirrhotisk lever att känna sig fast och nodulär. Splenomegali (förstorad mjälte) orsakas av högt blodtryck som orsakar trängsel i mjälten. Båda dessa tillstånd är tecken på cirros.
Steg 2. Låt läkaren kolla efter Cruveilhier-Baumgarten sorl
De flesta primärvårdsläkare kommer inte att kontrollera detta. Detta är en nynning i venerna som kan höras genom ett stetoskop i den epigastriska (övre centrala) delen av buken. Liksom caput medusa orsakas det också av ett problem med hur olika vensystem i kroppen ansluter till varandra när det är högt tryck i venerna.
Läkaren kommer att utföra Valsalva -manöver - en sonderingsteknik som ökar buktrycket. Detta gör att han eller hon kan höra mumlet tydligare om det är närvarande
Steg 3. Låt läkaren utföra blodprov för cirros
Han eller hon kommer att dra blod och få ett laboratorium att utföra tester som är användbara för diagnos av cirros. Dessa tester kan inkludera:
- Ett fullständigt blodtal som testar bland annat anemi, leukopeni och neutropeni och trombocytopeni som bland annat ses vid cirros.
- Ett test för förhöjda enzymnivåer av aminotransferaser i serum som kan peka på alkoholisk cirros. Alkoholisk cirros har vanligtvis AST/ALAT -förhållande större än 2.
- En mätning av totalt bilirubin för att jämföra dina nivåer med acceptabla baslinjenivåer. Resultaten kan vara normala vid tidig cirros, men nivåerna tenderar att stiga när cirros förvärras. Observera att stigande bilirubin är ett dåligt prognostiskt tecken vid primär gallcirros.
- En mätning av albuminnivåer. En misslyckad, cirrotisk levers oförmåga att syntetisera albumin kommer att leda till låga albuminnivåer. Detta ses dock också hos patienter med kongestivt hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, undernäring och viss tarmsjukdom.
- Andra tester inkluderar alkaliskt fosfatas, gammaglutamyltranspeptidas (GGT), protrombintid,, globuliner, serumnatrium och hyponatremi.
Steg 4. Låt läkaren utföra bildstudier
Imaging kroppen kan hjälpa till att känna igen cirros, men är mer användbara för att upptäcka komplikationer av cirros som ascites.
- Ultraljud är icke -invasiva och allmänt tillgängliga. En cirrotisk lever verkar liten och nodulär vid ultraljud. Det klassiska fyndet vid cirros är krympning av högerlob och förstoring av vänster. Knölar som ses vid ultraljud kan vara godartade eller maligna och måste biopsieras. Ultraljud kan också upptäcka ökad portalvenediameter eller närvaro av kollaterala vener som tyder på portalhypertoni.
- Datortomografi görs inte rutinmässigt för cirros, eftersom den ger samma information som ultraljud. Dessutom innebär det strålning och kontrastexponering. Be om en andra åsikt och läkarens motivering om han eller hon föreslår denna process.
- Magnetic resonance imaging användning begränsas av kostnad och patientintolerans, eftersom processen kan vara tidskrävande och obekväm. Låg signalintensitet på T1-viktade bilder tyder på järnöverbelastning från ärftlig hemokromatos.
Steg 5. Få en biopsi för en definitiv diagnos
Att söka efter tecken och symtom och köra blodprov är alla bra metoder för att bekräfta en misstanke om cirros. Men det enda sättet att säkert veta att en lever är cirrotisk är att låta en läkare utföra en biopsi på den. Efter behandling och undersökning av leverprovet under ett mikroskop kommer läkaren att kunna säga säkert om patienten har cirros.
Metod 4 av 4: Ta emot behandling för cirros
Steg 1. Låt medicinsk personal styra din behandling
För cirrosfall hanteras de flesta lindriga till måttliga fallen polikliniskt, med några undantag. Om patienten har större gastrointestinal blödning, svår infektion eller sepsis, njursvikt eller förändrad mental status, krävs behandling på sjukhuset.
- Läkaren kommer sannolikt att be dig att avstå från alkohol, droger och mediciner om du har levertoxicitet. Läkaren kommer att utvärdera detta individuellt. Dessutom kan vissa örter som kava och mistel orsaka ytterligare skada på din lever. Diskutera alla växtbaserade/alternativa behandlingar du för närvarande tar med din läkare.
- Din läkare kommer att immunisera dig mot pneumokocksjukdom, influensa och hepatit A och hepatit B.
- Din läkare kommer också att upprätta NASH -protokollet för dig, där du kommer att planeras för viktminskning, träning och optimal kontroll av lipider och glukos (fett och socker/kolhydrater).
Steg 2. Ta mediciner enligt anvisningarna
Som diskuterats i tidigare avsnitt leder många bakomliggande orsaker till cirros. Läkemedlet som din läkare ordinerar kommer att vara mycket anpassat och specifikt för just ditt fall. Dessa läkemedel kommer att behandla bakomliggande orsaker (hepatit B, hepatit C, gallcirros etc.) samt de symtom som orsakas av cirros och efterföljande leversvikt.
Steg 3. Var beredd på kirurgiska alternativ
Läkare föreslår inte alltid kirurgi, men kan rekommendera det om vissa tillstånd uppstår från cirros. Dessa villkor inkluderar:
- Varicer eller utvidgade blodkärl och kan behandlas med ligering (kirurgiskt bindning av kärlet).
- Ascites, en bukvätskeansamling som behandlas med paracentes, ett tömningsförfarande.
- Fulminant leversvikt, en snabb debut av encefalopati (förändring av hjärnans struktur/funktion inom 8 veckor efter diagnosen levercirros). Detta tillstånd kräver en levertransplantation.
- Hepatocellulärt karcinom är utvecklingen av levercancer. Försök till behandling inkluderar radiofrekvensablation, resektion (kirurgiskt avlägsnande av karcinom) och levertransplantation.
Steg 4. Förstå din prognos
Efter en diagnos av cirros kan människor vanligtvis förvänta sig 5-20 år av livet med sjukdomen med få eller inga symtom. När allvarliga symptom och komplikationer uppstår från cirros är död inom 5 år utan transplantation vanligt.
- Hepatorenalt syndrom är en allvarlig komplikation som kan uppstå på grund av cirros. Detta avser utvecklingen av njursvikt hos patienter med leversjukdom, som kräver behandling för njursvikt.
- Hepatopulmonärt syndrom, en annan allvarlig komplikation, orsakas av breddning av artärerna i lungorna hos patienter med leversjukdom. Det leder till andfåddhet och hypoxemi (låga syrenivåer i blodet). Behandlingen för detta är en levertransplantation.
Tips
- Tidigare skeden av cirros kan vara potentiellt reversibel med behandling av den bakomliggande orsaken, såsom att kontrollera diabetes, avstå från alkohol, bota hepatit och vända fetma för att uppnå normal vikt.
- Använd inte något läkemedel förrän och om din läkare föreskriver det. Håll dig aktiv genom att ta vitaminer/juice/frukt.
