Under en katastrof eller i en kaotisk traumavik missas ibland skador, även efter en första undersökning. Faktum är att mellan 2% och 50% av skadorna saknas bland kombinerade livshotande och icke-livshotande skador. Trubbiga traumaskador (som bilolyckor) och situationer där patienterna var medvetslösa, bedövade eller intuberade under den primära undersökningen var mer benägna att ha förbisett skador. En grundlig sekundärundersökning (och tertiär undersökning) minskar dock risken att skador förbises.
Steg
Del 1 av 4: Förberedelser för att genomföra en sekundär undersökning
Steg 1. Gör patienten bekväm
Om patienten är vaken och pigg, förklara för henne vad du ska göra och varför. Be henne beskriva vilken smärta hon kan känna. Ta bort alla kläder och täck patienten med en filt (för värme och blygsamhet) medan olika områden undersöks. Om patienten är medvetslös, leta efter ofrivilliga svar (som brist på reflexer eller stel buk) och tecken på primära skador (som svullnad, rodnad, sårskador eller fysisk sjukdom).
Inse att sekundära undersökningar är desamma för barn som för vuxna. Observera dock att spädbarn inte kommer att kunna samarbeta med vissa delar av bedömningen (som undersökning av kranialnerven). Gör så mycket du kan
Steg 2. Skilj mellan primära, sekundära och tertiära undersökningar
När man hanterar trauma är det viktigt med ett strukturerat tillvägagångssätt för att undersöka sår. Detta tillvägagångssätt börjar med en primär undersökning som erkänner och behandlar eventuella omedelbara hot mot livet inom några minuter efter ankomst till traumaviken. Därefter undersöker den sekundära undersökningen patienten från topp till tå för att diagnostisera alla möjliga skador innan behandling avgörs. Den tertiära behandlingen är den slutliga bedömningen som är utformad för att fånga missade skador.
En tertiär undersökning är viktig eftersom många traumapatienter omedelbart skyndas in i operation, är medvetslösa eller inte kan uttrycka sin smärta. Ibland kommer även andra symtom att uppträda efter att patienten har behandlats för primära skador
Steg 3. Ha en plan för att undersöka alla delar av kroppen
För att få överblickade skador måste du se över varje system och område av kroppen metodiskt. Vanligtvis börjar du den sekundära undersökningen genom att undersöka patientens framsida, logga rullande patienten över på hennes framsida och sedan kontrollera patientens baksida. Helst bör flera personer hjälpa till att rulla patienten i en filt för att skydda ryggraden, när risken för ryggradskada är låg.
- Om du själv lägger patienten på båren, klipp patientens kläder längs ryggen och avslöja ryggraden under den första stockrullen. Detta gör att du kan leta efter skador på ryggen och du behöver inte flytta patienten igen för att kontrollera senare.
- Använd handskar och applicera ett försiktigt men fast tryck medan du bedömer patientens rygg. Detta kan låta dig hitta områden med smärta, blåmärken eller blödningar.
- Om du misstänker att patienten har en ryggmärgsskada, vänta med att rulla henne tills röntgen kan avgöra om det finns några ryggradsfrakturer.
Del 2 av 4: Undersökning av patientens främre (främre) sida
Steg 1. Inspektera huvudet, öronen, ögonen, näsan och halsen
Titta på dessa områden för skador (snitt), blodinsamling eller blåmärken. Känn längs näsbryggan för fraktur. Öppna munnen och kontrollera käken för inriktning, klickning eller fraktur. Leta efter flisade eller tappade tänder och skador på tungan. Du bör också titta på kindbenen för fraktur och blåmärken. Titta in i ögonen för att utvärdera deras storlek (i millimeter), om de är lika och om de reagerar på ljus.
Var noggrann när du kontrollerar. Till exempel vill du titta bakom öronen efter blåmärken och inuti hörselgångarna och näsborrarna (med hjälp av ett otoskop eller till och med en pennlampa och dina ögon utan hjälp) för blödning
Steg 2. Lägg en livmoderhalsband runt halsen
Du bör nästan alltid göra detta när du utför en sekundär undersökning, eftersom du ännu inte vet omfattningen av patientens skador. Trakealförskjutning kan verifieras i många fall medan kragen fortfarande är på, på grund av hålen i den hårda kragen. Ta inte bort om du inte måste. Kontrollera luftröret för eventuella växlingar till vänster eller höger. Om du måste ta bort livmoderhalshalsbandet (även känt som att rensa livmoderhalsen) måste patienten:
- Vara medveten om.
- Var samarbetsvillig.
- Har inga störande skador som ett benbrott.
- Var nykter (inte påverkad av droger eller alkohol).
- Kunna utvecklingsmässigt delta i bedömningen.
- Kommer inte att rapportera om rygg- eller nacksmärta..
Steg 3. Inspektera bröstet
Se till att bröstet är symmetriskt och leta efter tecken på blåmärken eller trauma (t.ex. sår, skottskott och utgångssår). Lyssna på lungorna för att andas från båda sidor för att se till att en lunga inte har kollapsat. Lyssna på hjärtat för avlägsna eller dämpade ljud. Dessa kan innebära att det finns vätska eller blod runt hjärtpåsen (vilket indikerar perikardiell tamponad).
Steg 4. Undersök buken
Leta efter blåmärken och Cullens tecken som är svullnad och blåmärken runt naveln (signalerar blödning från en injektion). Känn buken för stelhet (muskelstelhet) vilket också kan indikera inre blödningar och infektion. Tryck på de fyra kvadranterna i buken genom att placera fingrarna på ena handen på varje kvadrant och tryck på fingrarna med den andra handen. Tryck i en rullande rörelse med båda uppsättningarna fingrar för att bedöma om det är styvt eller skyddat (avskräckande från smärta). Se också efter smärta när du tar bort handen. Lyssna efter ljudet av blod som rusar (blåmärken), vilket kan innebära att det har blivit en tår från trauma.
Var uppmärksam på andra tecken, som smärta när du knackar lätt över buken. Denna efterklang kan vara intensivt smärtsam
Steg 5. Kontrollera att testiklarna vrids (torsion) hos en manlig patient
Känn området för att avgöra om testiklarna har vridits (vridning). Ta metalländen på en reflexhammare och kör den lätt längs innerlåret. När du gör detta ska varje testikel stiga i pungen, om det inte finns någon testikelvridning (en testikelfarlig skada).
För närvarande kan du också kontrollera perineum för skador, brännskador eller skador
Steg 6. Undersök köns- och rektala områden hos en kvinnlig patient
Placera handskade och smorda index och långfingrar i slidan. Samtidigt trycker eller palperar du mot underlivet med motsatt hand. Du kollar efter smärta. Om patienten är gravid bör du dock kontakta en obstetrikare innan du gör en intern undersökning eftersom ultraljud och fosterövervakning kan behövas.
Vid denna tidpunkt kan du också kontrollera perineum för skador, brännskador eller skador
Del 3 av 4: Utföra en fullständig neurologisk undersökning
Steg 1. Utför en första undersökning av djupa senreflexer
Använd en reflexhammare för att kontrollera motorstyrka, känsla och reflexer i övre och nedre extremiteterna (armar och ben). Om du märker något ovanligt som minskningar i dessa förmågor, få en neurokirurgisk konsultation. Om du inte hittar något ovanligt kan du börja palpera de sju halskotorna längs ryggraden. Kontrollera om det finns smärta eller ömhet över någon av kotorna.
Om det finns någon smärta, ta röntgenstrålar i livmoderhalsen för att leta efter eventuell fraktur. Om röntgenbilderna visar en fraktur, kontakta en neurokirurgisk konsultation innan du fortsätter att kontrollera rörelseområdet
Steg 2. Utvärdera patientens motor- eller muskelstyrka
Registrera muskelstyrkan för alla muskelgrupper i övre och nedre extremiteterna. Betygsätt styrkan från slapp förlamning (0) till normal (5) med - och + för betyg som faller emellan. Jämför styrka från vänster till höger för att jämföra vad som är normalt för din patient. Använd följande betyg för att betygsätta muskelstyrkan:
- 1: Muskelkontraktion men ingen rörelse
- 2: Rörelse men kan inte motstå gravitationen
- 3: Rörelse men kan knappt motstå gravitationen
- 4: Kan röra sig mot gravitationen men inte normal styrka
- 5: Normal styrka
Steg 3. Kontrollera om huden känns känslig
Gnugga en bomullstuss över huden för att avgöra mjuk beröring, med en bomullstopp för att fastställa tråkig beröring, och med träskarp del av en trasig bomullstopp för att bestämma skarp beröring. Be patienten att stänga ögonen och växla mellan de olika förnimmelserna för att se om hon kan skilja mellan dem.
Se sedan om hon kan skilja mellan ett objekt och två föremål som rör henne. Patientens ögon ska åter vara stängda. Fråga henne: "Känner du två poäng eller en?"
Steg 4. Testa nerverna
Därefter kan du testa patientens nerver med hjälp av några enkla tester. Följande nerver måste testas:
- Luktnerv: Fråga om patienten kan lukta (prova något som tvål).
- Optisk nerv: Använd ett fundoskop för att undersöka insidan av ögat. Släck lamporna och leta efter suddighet av optisk skiva (papilledema). Detta kan signalera blödning i hjärnan.
- Kranialnerver: Detta är särskilt viktigt om det fanns huvudtrauma.
- Ögonmotorisk nerv: Kontrollera att eleverna är lika runda och reaktiva mot ljus. Låt patienten hålla huvudet rakt medan du rör ditt finger. Hon borde titta medan hon bara rör ögonen.
- Trochlear Nerve: Testa ögonens nedåtgående och inre blick.
- Trigeminusnerven: Rör lätt patienten på kinden med fingret.
- Abducens Nerve: Kontrollera denna nerv när du kontrollerar ögonens extraokulära rörelser i alla riktningar (från sida till sida, upp och ner).
- Ansiktsnerven: Låt patienten le stort, eller blunda hårt.
- Akustisk nerv: Kontrollera hörseln genom att viska i varje öra för att upptäcka eventuella subtila underskott.
- Glossopharyngeal and Vagus Nerves: Låt patienten dricka en liten mängd vatten och testa munstycksreflex med en tungdepressor.
- Spinal tillbehörsnerv: Låt patienten dra på axlarna.
- Hypoglossal nerv: Låt patienten sticka ut tungan rakt fram och till vänster och till höger, visa styrka, mot kinden.
Del 4 av 4: Undersökning av patientens bakre (baksida) sida
Steg 1. Log rulla patienten
Du behöver två eller tre personer för att hjälpa dig att rulla patienten på hennes rygg. Tvätta händerna innan du rullar och förklara för patienten vad du ska göra (om hon är vid medvetande). Patienten ska ligga på en filt eller vända lakan med händerna placerade över bröstet. Ni bör alla hålla filten eller lakanet på patientens sida som är längst ifrån er. Dra gradvis arket mot dig och över patienten och vänd henne mot ryggen.
När patienten ligger på ryggen kan du undersöka huden. Leta efter eventuella blåmärken som kan tyda på trauma, skador eller skottskador
Steg 2. Åtkomst till patientens rygg
Eftersom du redan borde ha undersökt och rensat livmoderhalsen, måste du trycka (palpera) på varje enskilt ryggkotor. Specifikt, palpera bröst- och ländryggen, känna varje kotor för smärta som kan indikera en fraktur.
- Glöm inte att kontrollera några delar av muskuloskeletala systemet som du kanske inte har undersökt tidigare. Till exempel kan du be patienten att ta tag i ditt finger med den knutna handen för att kontrollera motorstyrning och styrka, och sedan be patienten att berätta för dig utan att titta på vilket finger du tar.
- Palpera ner längderna på armar och ben också, hela vägen till tårna och fingrarna för att känna efter eventuella frakturer. Du kan också göra detta när du gör loggkontrollen av patientens ryggrad.
Steg 3. Gå vidare till en trauma tertiär undersökning (TTS)
När de primära och sekundära undersökningarna är klara utför du en TTS. Denna omfattande undersökning bör äga rum inom 24 timmar efter att patienten blivit inlagd. Eller gör det när patienten är vaken och tillräckligt pigg för att delta i undersökningen. Du måste få patientens medicinska diagram som innehåller alla laboratorie- och radiologiska data.
Denna information kommer att kombineras med yttranden från konsulter för att göra en förvaltnings- och vårdplan som är specifik för patienten
Tips
- Immobilisera patientens huvud och nacke om man misstänker huvud- eller ryggmärgsskada. Låt en åskådare hålla personens huvud stilla om det inte finns nackstöd eller provisoriska tillbehör.
- Ring för akut medicinsk hjälp så snart som möjligt.
Varningar
- Försök inte att flytta en patient som har ett misstänkt huvud eller ryggradssår om det inte är absolut nödvändigt för att bevara liv (risk för brand eller fallande skräp).
- Använd medicinska handskar när du undersöker patienten för att skydda mot blodburna sjukdomar om möjligt.
- Ta inte bort något genomträngande föremål från patientens kropp. Att ta bort främmande föremål kan orsaka okontrollerbar blödning (blödning). Stöd föremålet på plats med bandage och gasbindor för att förhindra att det trasslar in och skadar skadan ytterligare. Vänta tills patienten når sjukhuset för att ta bort föremålet om det alls är möjligt.
