Du har förmodligen lärt dig om sårbedömning och vård på sjuksköterskeskolan. Men kanske hittills har du inte hittat någon anledning att använda dessa färdigheter på ditt jobb. Om det håller på att förändras är det en bra idé att granska de vanligaste metoderna för klinisk sårbedömning. För att bedöma ett sår måste du inspektera dess utseende och lukt, känna det, kontrollera dränering, mäta såret, notera sårets kanter, kontrollera tecken på infektion och fråga patienten om graden av smärta de har. upplever från såret. Genom att genomföra en noggrann bedömning förbättras behandlingens effektivitet och hjälper dig att identifiera hur läket utvecklas.
Steg
Metod 1 av 2: Mätning av sårets längd, bredd, diameter och djup
Steg 1. Rita sårets form och skriv en kort beskrivning
Titta noga på såret och dess kanter och rita sedan sårets form. Skriv en kort beskrivning av sårets utseende för att följa med ritningen.
Till exempel kan du använda ord som taggig, röd, pösig eller sipprande för att beskriva såret
Steg 2. Använd en linjal för att mäta längden
Använd en linjal för att mäta såret uppifrån och ner för att få längden. Se till att mäta den längsta delen av såret för att hitta hela längden.
Steg 3. Mät bredden på såret med din linjal
Placera linjalen över den bredaste delen av såret.
Du kan till exempel mäta detta avstånd som 8 centimeter
Steg 4. Hitta diametern om såret är runt
Om såret är cirkulärt använder du en linjal för att mäta över den bredaste delen av cirkeln. Denna mätning är sårets diameter.
Steg 5. Använd en bomullstoppad applikator för att mäta djupet
För försiktigt in applikatorn i den djupaste delen av såret. Detta är den del av såret där applikatorn går längst. Du kanske måste prova ett par olika platser om det inte är direkt uppenbart vilken punkt som är den djupaste. Ta försiktigt bort applikatorn med fingrarna för att hålla den precis ovanför sårpunkten. Använd linjalen för att mäta från undersidan av applikatorn till var dina fingrar är.
Till exempel kan sårets djup vara 2 centimeter
Steg 6. Kontrollera att det undergräver
När erosion uppstår runt kanterna av sår, kallas det undergrävning. Detta kan resultera i en liten öppning i ett annars stort sår. När du kontrollerar såret, sluta för att mäta eventuell undergrävning. Sätt in en bomullstoppad applikator i varje område som underminerar och mät på samma sätt som du mätte djupet.
Du kan till exempel mäta undermineringen som 3 centimeter
Steg 7. Använd en bomullstoppad applikator för att mäta tunneling
"Tunnel" avser sekundära sår som bildas när det finns en infektion eller annat problem i det primära såret. För att mäta tunneln, sätt in en applikator med bomullstopp i tunneln. Som i föregående steg, ta tag i applikatorn vid sårets kant och använd din linjal för att mäta i centimeter.
Du kan till exempel mäta undermineringen som 2 centimeter
Steg 8. Anteckna alla dina mått i centimeter med L x B x D
Använd samma system för att registrera alla dina mätningar. Det förhindrar inkonsekvenser i dokumentationen. Spela alltid in genom att skriva ner längd (L) x bredd (W) x djup (D).
- Du kommer också att behöva notera mätningarna av underminering och tunnling, om någon, efter att du har spelat in L x B x D.
- Sår växer och läker i olika hastigheter. Du kan bara se ändringar var 2-4 veckor. Om du märker rörelse innan det, fortsätt och utför dina mätningar och inspelningar.
Steg 9. Notera eventuella andra särdrag när du mäter det
Tillsammans med sårets mätning är det också viktigt att notera eventuella ovanliga fynd. Dessa kan inkludera:
- Odör
- Färg
- Dränering
- Utseende av huden runt såret
- Tecken på infektion, såsom rodnad, värme eller svullnad
- Smärtnivå (som rapporterats av patienten)
Metod 2 av 2: Mätning med spårning
Steg 1. Skaffa 2 lindade spårark och rengör ett av dem
Du behöver 2 olika typer av ark. 1 är ett transparent kontaktskikt som du kommer att placera över såret. Se till att torka av den med antibakteriella våtservetter innan du låter den vidröra såret. Du kommer att ha ett andra ark med lim på ena sidan. Din spårning visas på båda arken. Det bladet kommer senare att bifogas patientens sjökort eller journaler.
Steg 2. Placera genomskinligheten över såret och spåra såret
Se till att genomskinligheten täcker hela såret. Spåra hela såret med en penna eller markör. Tryck inte för hårt-du vill inte skada patienten.
Steg 3. Märk limspårningen med patientens information och sårstorlek
Du vill se till att patientens fil innehåller all nödvändig information. Skriv in patientens namn, födelsedatum, mätdatum och sårstorlek på insynen. Du kommer helt enkelt att använda en linjal för att mäta L x B x D på din spårning.
- Du måste fortfarande mäta djupet direkt. Sätt in en applikator med bomullstopp i såret. Mät med en linjal från ingångspunkten till applikatorns botten.
- Fäst det självhäftande arket på patientens sjökort.
Steg 4. Bestäm hur ofta såret ska mätas
Varje sår växer eller läker annorlunda. För de flesta sår är det tillräckligt att mäta en gång i veckan. Om du märker snabba förändringar mellan mätningarna, mäta oftare. Vissa sår visar bara förändringar var 2-4: e vecka.
Steg 5. Anteckna alla dina mått i centimeter med L x B x D
Använd samma system för att registrera alla dina mätningar. Det förhindrar inkonsekvenser i dokumentationen. Spela alltid in genom att skriva ner längd (L) x bredd (W) x djup (D).
Tips
- Använd alltid vanliga försiktighetsåtgärder och överföringsbaserade försiktighetsåtgärder vid behov. Se till att ta på dig handskar innan du också börjar mäta såret.
- Det finns andra typer av mätningar, till exempel digital planimetri och fotodokumentationer, men dessa används inte vanligt i klinisk praxis.
- Se till att alltid mäta i centimeter.
