Telefonsamtal kan vara en ovärderlig tillgång för många patienter. De har visat sig minska sjukhusintag och återinläggningar, liksom att minska brådskande och/eller nödvändigheten av att åldrande människor flyttar till långtidsvårdsinrättningar. Hembesök ökar också patienternas sannolikhet att fortsätta med pågående sjukvård, vilket i sin tur förbättrar deras långsiktiga hälsosyn. Om du har bestämt dig för att inkludera hemtal i din praktik kan du hjälpa dina patienter bäst genom att ta tid att lära känna varje patient och deras hem, genom att använda goda metoder för att genomföra en hemtentamen och vidta lämpliga uppföljningssteg.
Steg
Del 1 av 3: Lär känna din patient
Steg 1. Följ säkerhetsförfarandena under ditt hembesök
Innan du besöker din patient, kontrollera eventuella tidigare anteckningar om otrygga förhållanden i sitt hem, till exempel skadedjur, husdjur eller aggression. Låt ditt kontor veta var du ska och hur länge du ska vara så att de är medvetna om var du är om något skulle gå fel. När du anländer, var medveten om din omgivning så att du är förberedd på det värsta.
Om du inte känner dig trygg kan du prova avskalningstekniker eller lämna hemmet så snart du kan innan du kontaktar räddningstjänsten
Steg 2. Presentera dig själv på lämpligt sätt
Om detta är ditt första besök med patienten, och om någon annan (t.ex. din sjuksköterska eller din receptionist) har bestämt mötet, är det viktigt att ta tid för en ordentlig introduktion och utveckla en relation med patienten.
- Presentera dig själv, förklara lite om din medicinska praxis (om patienten är ny) och vad just detta besök kommer att handla om.
- Fråga patienten hur de föredrar att bli tilltalade. Till exempel, "Föredrar du att bli kallad fru Jones, eller kan jag kalla dig Mary?"
- Prata lite med patienten för att skapa relation och göra dem bekväma. Överväg att fråga om din patients jobb, deras barn eller deras hobbyer.
Steg 3. Välj en lämplig inställning för att genomföra historiken
Låt din patient veta att du måste ställa några frågor om deras hälsohistorik innan du påbörjar provet. Fråga var de skulle vara bekvämast att göra detta.
Under ett hussamtal kan historiken normalt ske i huvudrummet (vardagsrummet), eller ibland i köket. Välj en plats som är tyst, fri från distraktion och som gör att du enkelt kan anteckna
Steg 4. Genomför patienthistoriken
Fråga patienten om relevant bakgrundshälsoinformation, samt eventuella aktuella hälsoproblem som ligger i fokus för dagens besök. Ibland är historien baserad på en specifik oro som patienten har, och ibland är det resultatet av en oro som du som läkare kan ha om din patient.
Historiken kan göras med närvaro av andra människor om detta hjälper till med datainsamling. Till exempel, särskilt med äldre patienter, kan ha andra där, till exempel patientens barn, tillhandahålla säkerhetsinformation som patienten kanske inte kommer ihåg eller har kunnat tillhandahålla själv
Del 2 av 3: Genomföra tentamen
Steg 1. Bestäm en lämplig inställning för tentamen
Detta beror delvis på tentamen. Bestäm om du kan utföra den fysiska undersökningen med patienten sittande (vilket är möjligt om det är en undersökning av hjärtat eller lungorna, till exempel), eller om du behöver låta patienten ligga (till exempel för en bukundersökning). Försök att välja en bekväm, lugn plats där du har tillräckligt med utrymme att arbeta och ställ in vilken utrustning du behöver.
Om du behöver patienten att ligga kan de kanske göra det på en soffa. Alternativt kan de behöva ligga på sin säng, särskilt om patienten är äldre och/eller svag och du vill erbjuda dem maximal lätthet och komfort
Steg 2. Ta patientens vitala tecken
Mät och registrera hjärtfrekvensen, andningsfrekvensen, patientens blodtryck och, om tillämpligt, deras syremättnad. Du kanske också vill få patientens vikt och längd vid denna tidpunkt.
Var noga med att tvätta händerna innan du börjar med den fysiska undersökningen
Steg 3. Utför tentamen
Var noga med att förklara stegen i din undersökning för patienten innan du utför dem. På detta sätt kommer patienten att vara förberedd och inte förvånad över vad som kommer härnäst. Var beredd att svara på alla frågor patienten eller deras familjemedlemmar kan ha under tentamen.
Tilltala din patient på ett artigt, respektfullt sätt. Be (snarare än berätta) din patient att göra vad som krävs av dem under tentamen. Till exempel: "Vill du höja din högra arm för mig?" snarare än att "höja din högra arm."
Steg 4. Utvärdera din patients övergripande funktion hemma
Den unika fördelen med ett hembesök är att det ger dig möjligheten att utvärdera (och se första hand) din patients förmåga att utföra dagliga uppgifter i huset. Du kan fråga om deras förmåga att bada sig själva, klä sig och laga mat, städa och slutföra uppgifter runt huset.
Ett telefonsamtal ger dig också en chans att bedöma hemmasäkerheten. Du kan leta efter saker som räcken där det behövs om din patient är instabil och utvärdera andra säkerhetsfrågor, till exempel om din patient kan klättra i trappor
Del 3 av 3: Avsluta ditt hussamtal och följa upp
Steg 1. Avsluta mötet
När du har slutfört allt du behöver när det gäller både historiskt tagande och fysisk undersökning är du redo att avsluta mötet med din patient. Låt patientens integritet klä på sig igen (om den fysiska undersökningen krävde att kläder tas bort) och be dem sedan sätta sig ner för att diskutera dina resultat. Informera patienten om vad du hittade under undersökningen och vad du tycker om hälsan, eventuella diagnoser eller behandlingar som kan behövas.
- För närvarande kan du också diskutera rekommendationer eller ytterligare bedömningar (till exempel blodprov, urintest eller avbildning) som kan vara till hjälp för din patient. Om din patient är ombord kan du fylla i blanketterna för dessa tester nu.
- Var noga med att fråga din patient om han eller hon har några frågor till dig just nu. Du vill att din patient ska få en känsla av fullföljande och förståelse för deras tillstånd när du avslutar mötet. Ge dig tid att ställa frågor så att din patient inte har några bekymmer kvar.
- Du kan lämna patientutbildningsmaterial, till exempel broschyrer eller broschyrer, för att hjälpa din patient att hantera sina förhållanden bättre.
Steg 2. Dokumentera på lämpligt sätt
Se till att du dokumenterar dina fynd i din anteckningsbok eller på din bärbara dator (i patientens elektroniska journaler) innan du lämnar mötet eller strax efter att du lämnat. Om du registrerar alla relevanta medicinska anteckningar förr än senare kommer du att se till att du inte missar några viktiga detaljer eller resultat i patientens journaler.
Steg 3. Uppföljning med din patient
Några dagar efter din tid är det klokt att checka in med din patient (eller att få din assistent eller sjuksköterska att checka in med dem) för att fråga hur de mår och om det finns ytterligare problem. Denna uppföljningsdel är valfri, men det är ett enkelt sätt att visa din patient att du bryr dig om dem och vill ge optimal vård.
När du har upprättat en relation med din patient och gjort några hussamtal kan du ge patienten ansvaret för att ringa ditt kontor om de har några uppföljningsproblem
Tips
- Innan du börjar ringa hemsamtal, titta på de ekonomiska aspekterna av hussamtal och rådfråga andra läkare i ditt område som gör dem regelbundet för råd och vägledning.
- Vissa försäkringsbolag kan täcka merkostnaderna för hembesök (t.ex. transportkostnader, extra bilförsäkringskostnader för läkaren eller andra läkare och den extra tid som behövs för hussamtal). För patienter vars försäkring inte täcker dessa kostnader kan du behöva ta ut en extra avgift för hemtjänstbesök.
- Hussamtal är mest effektiva när de utförs av en läkare och en sjuksköterska som arbetar tillsammans. Sjuksköterskan kan ge viktig hjälp och stöd, till exempel att följa upp pappersarbete, boka tid och hantera patientens försäkringsbolag.
