Det kan vara utmanande att dechiffrera dina journaler; Men att ta dig tid att göra det kan hjälpa dig på många sätt. En bättre förståelse av din hälsohistoria (som kan hämtas från dina journaler) kan hjälpa dig att fatta behandlingsbeslut, kommunicera effektivt med läkare och maximera försäkringsskyddet som du kan vara berättigad till. Några strategier för att dechiffrera dina journaler inkluderar att slå upp förvirrande medicinsk jargong, fokusera främst på slutsatserna snarare än att sikta igenom all information och be din läkare om förtydligande och ytterligare förklaringar när det behövs.
Steg
Del 1 av 3: Förstå typer av journaler
Steg 1. Bestäm vilken typ av poster du vill komma åt
Processen med vilken du får tillgång till dina journaler beror på den specifika typen av journaler du söker efter. Om du söker ett vaccinationsregister (som kan krävas för resesyfte, vissa jobbansökningar eller andra ändamål) kan du begära en kopia av detta via din lokala folkhälsomyndighet eller din husläkare. De kanske har eller inte har det på filen; Du kan också fråga dina föräldrar om de har dina barndomsvaccinationsregister. Om du söker dina tandläkarjournaler kan du få dem hos din tandläkare. Sjukhusjournaler kan erhållas genom sjukhusadministration eller kanske till och med din husläkare eftersom hon normalt faxar kopior av sjukhusrapporterna efter din utskrivning. Din primärvårdspost kan fås via din husläkare.
- När du har bestämt vilken eller vilka journaler du behöver eller vill skaffa kan du fråga receptionisten hos din läkare eller tandläkare, med sjukhusadministrationspersonal eller med folkhälsopersonalen (om det gäller vacciner) för att avgöra hur du skicka en formell begäran om dina önskade vårdjournaler.
- Det kan finnas en kostnad i samband med att få en kopia av posterna till dig. om det finns en kostnad, bör den vara låg (cirka $ 15-$ 20 normalt).
- För de flesta större sjukhus/kliniker måste ett informationsformulär undertecknas och skickas till deras journalavdelning.
- Observera att du alltid har rätt att få kopior av dina vårdjournaler. Tidsramen för vilken du tar emot dina poster är dock varierande och det kan kräva lite väntan från din sida.
- Om anledningen till att du vill få en kopia av dina journaler beror på att du nu arbetar med en ny läkare (t.ex. om din läkare eller tandläkare har gått i pension, eller om du har flyttat städer), kan den nya läkaren kanske begär en kopia av dina gamla register direkt och du behöver kanske inte oroa dig för att göra det själv. Det är värt att fråga din nya läkare om detta är fallet för dig.
- Vissa tandläkare och läkare erbjuder en skriftlig förklaring av viktiga punkter vid sidan av dina register mot en extra avgift, men tillgängligheten för denna tjänst varierar från läkare till läkare.
Steg 2. Undersök de olika delarna av ett vaccinationsregister
Du kanske har en fullständig vaccinationsjournal lagrad på ett ställe. Det rekommenderas i allmänhet att hålla personliga register över alla vacciner du har fått, liksom läkaren (eller vårdinrättningen) som administrerade dem, så att officiella register lättare kan spåras om och när de behövs. För att sammanställa dina vaccinjournaler, kombinera dina personliga journaler med de journaler du kan få från vårdinrättningar där du vaccinerades. Du kan också kunna kombinera denna information med ditt lokala (statliga eller provinsiella) "immuniseringsregister", om det finns en i ditt område. (Observera att syftet med ett "immuniseringsregister" är att ha all din vaccininformation placerad på ett ställe.)
- För varje vaccin i dina register, notera datumet då vaccinet mottogs, dosen, anläggningen där det administrerades och eventuella repeterings- eller boosterskott som gavs efter den första vaccinationen.
- Du kommer att vilja inkludera alla skott relaterade till ett specifikt vaccin, eftersom vissa kommer i "serie" av flera skott och du måste ha alla skott för att ha full immunitet.
- Datumet är också viktigt eftersom vissa vaccins effektivitet upphör efter en viss tid.
- Om dina vaccinjournaler är ofullständiga (saknar datum, antal vacciner som ges eller saknar bevis på att du har fått nyckelvaccinationer) kommer din läkare sannolikt att rekommendera att du vaccineras med eventuella skott för att ta fel på sidan av försiktighet.
Steg 3. Titta igenom innehållet i din tandläkarjournal
Din tandläkare kommer att innehålla framstegsnoteringar kring eventuella munhälsoproblem du har haft, och behandlingen, uppföljningen och prognosen (utsikterna) för dessa tillstånd. Din tandläkare kommer också att innehålla bilder (t.ex. röntgen), tester (t.ex. blodarbete) och andra undersökningar du har fått för din munhälsa.
- Din tandläkarundersökning ordnas oftast efter datum, med de senaste procedurerna längst fram i filen och de från ditt mest avlägsna förflutna på baksidan av filen.
- Om du har problem med att hitta pappersarbetet för ett visst tandprocedur av intresse kan din tandläkare eller receptionisten kanske hjälpa dig.
Steg 4. Bläddra igenom din journal för att hitta den mest relevanta och användbara informationen
Medicinska register är ofta de mest långa, eftersom de (helst) innehåller all din medicinska information från födseln fram till idag. Precis som med tandläkarjournaler ordnas de oftast med den senaste dokumentationen längst fram i filen och den äldsta dokumentationen på baksidan av filen. Din journal kan också organiseras i sektioner - till exempel framstegsnoteringar, labbtester, avbildningstester, specialisthänvisningar etc. - för att göra saker lättare att hitta.
Del 2 av 3: Förstå terminologi i journaler
Steg 1. Slå upp de medicinska termerna
En av de främsta utmaningarna med att dechiffrera dina elektroniska journaler kan vara att förstå alla medicinska termer eller jargong som används i rapporterna. Anledningen till att det finns så mycket jargong är att det är det mest effektiva och effektiva sättet för läkare att kommunicera med varandra om dina hälsoproblem. Den ger exakt inblick i diagnosens art med mycket få ord, och den ger värdefull information till den läkare som ser efter dig. utmaningen kommer dock när du försöker läsa journalen själv och upptäcker att det finns termer som du aldrig har hört talas om tidigare eller inte helt förstår.
- Fördelen med Internet är att du nu lätt kan leta upp medicinska termer och få en definition av vad det syftar på.
- Detta kan hjälpa dig att förstå vad läkarna syftar på med de ord och terminologi som används i din journal.
Steg 2. Fokusera på att läsa slutsatserna snarare än hela rapporten
Journaler kan innehålla alla möjliga dokument, från blodprov och andra testresultat (t.ex. bildtest), till medicinlistor, till specialistkonsultationer, till allmänna framstegsanteckningar om tillståndet, för att inte tala om all tidigare dokumentation från tidigare medicinska betingelser. De dokument som tenderar att vara av största intresse för patienter är framstegsnoteringarna, testresultaten och behandlingsplanerna för det aktuella tillståndet. När du läser framstegsanteckningarna (rapporterna som genereras efter varje besök av den läkare som ansvarar för din vård) är den enklaste strategin att ta dig igenom dem att fokusera på slutsatserna mer än informationen i själva rapporten.
- Detta beror på att all viktig information sammanfattas i slutet i några meningar, och resten av informationen i rapporten är vanligtvis bortom den detaljeringsnivå som du behöver veta.
- Om du kan dechiffrera de få meningarna i slutsatsen (ofta kallad "intryck och plan") kommer du att ligga långt före de flesta patienterna när det gäller nivån på vilken du förstår din diagnos.
- Resten av rapporten är avsedd som reservdokumentation om läkare skulle behöva se tillbaka och komma ihåg hur de kom fram till de slutsatser de gjorde, varför de fattade de behandlingsbeslut de gjorde eller om de behövde motivera eventuella medicinska åtgärder eller beslut med rättssystemet.
Steg 3. Be din läkare om klargörande
Om du har problem med att dechiffrera dina journaler är en annan strategi att ta med dokumentationen som förvirrar dig till din nästa läkartid och be honom om förtydligande. Detta är en del av din läkares jobb, och han svarar normalt gärna på frågor som rör din diagnos, din behandlingsplan, dina testresultat eller andra förfrågningar om ditt nuvarande hälsotillstånd.
- Du kan också be din läkare att skriva ut en kopia av de senaste uppdateringarna om ditt hälsotillstånd medan du är på kontoret med honom, om dessa dokument finns tillgängliga.
- De flesta läkare har tillgång till en skrivare och kan enkelt göra detta på begäran.
- Du kan sedan gå igenom det senaste pappersarbetet med din läkare vid din sida, som troligtvis kommer att fokusera på slutsatserna (den viktiga informationen), och förklara vilken inverkan detta kommer att få på din prognos och behandlingsförloppet framåt.
Steg 4. Förstå vikten av CPT -koder för fakturering och försäkringsskador om det är relevant för dig
CPT -koder används inte globalt. Om du vill skaffa dina journaler för försäkringsanspråk och fakturering (för att avgöra vilken del av sjukvårdskostnaderna du är ansvarig för, i motsats till den del som kommer att betalas av ditt försäkringsbolag), är det viktigaste att lära sig om och att vara medveten om är CPT -koder. CPT -koder är som ett universellt "språk" (även om koden är numerisk) som används för att beskriva specifika medicinska behandlingar och förfaranden du fick; den är standardiserad så att koderna enkelt kan tillämpas och användas för faktureringsändamål och försäkringsskador.
- En CPT-kod är ett nummer (ofta ett 5-siffrigt nummer) som normalt cirkuleras av din vårdgivare och representerar den specifika tjänsten du fick. Det är ett ganska komplext system - det finns ungefär 7 800 CPT -koder.
- Den ska bifogas din journal. Om det inte är det, kontakta personen som gav dig posten för att fråga om CPT -koden, eftersom detta förväntas följa med det.
Del 3 av 3: Att veta vikten av ditt register
Steg 1. Håll dig informerad så att du kan fatta de bästa behandlingsbesluten
Många tycker att det är överväldigande att hålla koll på sina journaler, och de kan känna mer förvirring än någonting; Att investera tid och ansträngning för att förstå dina journaler och be din läkare om förtydligande vid behov kan dock göra stor skillnad när det gäller din förmåga att effektivt fatta beslut om din behandling framåt. Det beror naturligtvis på vilken sjukdom du har, för för många sjukdomar är behandlingsvalen ganska okomplicerade och kräver inte mycket eftertanke; för vissa diagnoser som cancer finns det dock en mängd olika alternativ, några som är väl beprövade och andra som är mer experimentella och fortfarande i den kliniska prövningsfasen.
- För att kunna fatta de bästa besluten för dig själv framåt är det viktigt att du har bra koll på ditt tillstånd. Det bästa sättet att göra det är att förstå dina journaler och ställa klargörande frågor efter behov.
- Från denna fasta grund för förståelse kan du sedan fullt ut förstå riskerna och fördelarna med olika behandlingsalternativ, liksom den vägtull de kan ta på din livsstil. Du kan sedan själv avgöra vilken som bäst passar dina behov.
Steg 2. Maximera effektiviteten av vården du får från andra läkare
En annan fördel med att ta dig tid att förstå dina journaler är att om du befinner dig under vård av en annan läkare (som inte är så bekant med ditt fall som din vanliga läkare är), kan du hjälpa till att fylla i honom eller henne, vilket i sin tur kommer att maximera kvaliteten på vården du får. Även om patienter normalt får samma läkare för pågående behandling, finns det tillfällen - som när din vanliga läkare är borta, eller när du oväntat utvecklar en komplikation och behöver besöka akuten - när du kommer att vårdas av en annan läkare.
- Det är här det kan göra världen skillnad om du kan förklara din relevanta medicinska historia och din nuvarande diagnos, samt beskriva nya symptom eller klagomål.
- Det finns många tillfällen då dyrbar tid slösas bort i akuten för att försöka bläddra igenom dina journaler och ta reda på vad som är relevant och vad som inte är.
- Om du kan ge denna information i förväg och visa en förståelse för din sjukdom, kommer det att hjälpa de nya läkarna i nuläget och låta dig få bästa (och snabbaste) vård som är möjlig.
Steg 3. Bli fullt medveten om de försäkringsförmåner och täckning du kan få
En annan fördel med att försöka gå igenom och dechiffrera dina journaler är att det ökar din medvetenhet om vad som händer med din hälsa, så att du i sin tur kan ta reda på (och maximera) den mängd täckning du kan få för de medicinska utgifter du ådrar dig. Kort sagt, att få information och ta sig tid att granska dina journaler har många fördelar.
Steg 4. Åtgärda eventuella medicinska fel som du hittar i ditt register
En ytterligare fördel med att granska dina journaler och ta dig tid och ansträngning att noggrant förstå och verifiera dem är att om du hittar ett fel kan du ta på dig att begära att detta rättas till. Att ha ett fel korrigerat kan vara mindre utan någon betydande inverkan för dig framåt, eller det kan vara stort, vilket resulterar i förbättrad täckning och försäkringsförmåner efter korrigering av dokumentationen.
- Alla fel som finns i journalen måste korrigeras enligt specifika riktlinjer.
- Den gamla dokumentationen kan inte raderas eller "skymmas" på något sätt (t.ex. med whiteout på ett pappersdokument eller raderas på en elektronisk post).
- Felet måste snarare strykas ut på ett sådant sätt att det fortfarande är läsbart, med en anteckning införd i journalen som förklarar korrigeringen och är öppen och på förhand om hur felet uppstod.
- Om patienten inte gillar vad en läkare rapporterade, men läkaren anser att det är en sund diagnos, behöver inte journalen ändras. De kan notera att du inte håller med diagnosen.
