En intravenös (eller IV för kort) linje är ett av de vanligaste, viktiga verktygen inom modern medicin. IV: er tillåter vårdpersonal att administrera vätskor, blodprodukter och mediciner direkt i en patients blodomlopp via ett litet rör. Detta möjliggör snabb absorption och exakt kontroll över dosen av det administrerade ämnet, vilket är avgörande för en mängd olika medicinska procedurer, inklusive att ge vätska för att behandla uttorkning, ge blod till en patient som snabbt tappar det eller utfärda antibiotikabehandlingar. För att infoga en IV bör du först bli utbildad läkare. Förbered dig för att sätta in IV, få åtkomst till venen och behåll IV för bästa resultat.
Steg
Del 1 av 3: Förberedelser för att starta en IV
Steg 1. Samla dina material
Även om det är nästan lika allvarligt att starta en IV som ett mer komplicerat förfarande, kräver det fortfarande samma grundläggande förberedelse och försiktighet som alla mindre medicinska ingrepp. Innan du börjar vill du ha alla verktyg och utrustning du behöver till hands och du vill vara säker på att allt material som kommer i kontakt med patientens kropp - särskilt dina nålar - är fräscht och sterilt. För att starta en typisk IV -linje behöver du:
- Sterila engångshandskar
- Lämplig storlek "over-the-needle" IV-kateter (vanligtvis 14-25 gauge)
- Påse med IV -vätska
- Icke-latex turné
- Sterilt bandage eller förband
- Flor
- Alkoholservetter
- Medicinsk tejp
- Vass behållare
- Steril kudde eller papper (lägg ut små verktyg för att ha dem nära till hands)
Steg 2. Presentera dig själv för patienten
En viktig del av processen med att starta en IV är att presentera dig själv för patienten och förklara förfarandet som är på väg att inträffa. Att prata med patienter och dela med sig av denna grundläggande information hjälper dem att känna sig lugna och ser till att ingen del av processen överraskar eller chockerar dem. Dessutom säkerställer det att du har fullt samtycke till att fortsätta. När du är klar, låt patienten ligga eller luta sig tillbaka där de kommer att få sin IV.
- När patienter är nervösa kan deras vener dra ihop sig något i en process som kallas vasokonstriktion. Detta gör det svårare att starta en IV, så se till att din patient är så avslappnad och bekväm som möjligt innan du fortsätter.
- Du kanske vill fråga om patienten tidigare har haft problem med IV. Om så är fallet kan patienten kanske berätta vilka webbplatser som är lättast att komma åt.
Steg 3. Förbered IV -slangen
Fyll sedan IV -slangen genom att hänga IV -påsen från ett förhöjt stativ, fyll slangen med saltlösning och kontrollera om det finns bubblor. Vid behov, kläm fast slangen så att lösningen inte droppar ner på golvet. Var noga med att ta bort alla bubblor från slangen genom att försiktigt knacka, klämma eller spola dem ur linan. En daterad och signerad klistermärke ska sedan placeras på både IV -slangen och IV -påsen.
- Att injicera luftbubblor i en patients blodomlopp kan orsaka ett allvarligt tillstånd som kallas emboli.
- En enkel teknik för att ta bort bubblor från IV -slangen är att slinga upp slangen till sin fulla längd och köra rullventilen ända upp till droppkammaren. Punktera därefter IV -påsen med slangspetsen och nyp droppkammaren. Öppna rullventilen och släpp slangen - vätska ska rinna längs slangens längd utan att det bildas några bubblor.
Steg 4. Välj en lämplig kateter för situationen
Vanligtvis monteras IV -katetrar över nålen som används för att punktera venen. Efter åtkomst av venen lämnas katetern på plats för enkel åtkomst till venen. Katetrar finns i olika storlekar som kallas mätare. Ju mindre mätare, desto tjockare kateter och desto snabbare kan medicin administreras och blod kan dras. Men tjocka katetrar orsakar också mer smärtsam insättning, så det är viktigt att inte använda en kateter som är större än du behöver.
I allmänhet, för IV, behöver du en kateter som är cirka 14-25 gauge. Tendrar mot kateter med högre gauge (tunnare) för barn och äldre, men tenderar mot kateter med lägre gauge (snabbare) när snabb transfusion behövs
Steg 5. Ta på sterila handskar
Att införa en IV genomborrar huden och introducerar främmande utrustning direkt i blodomloppet. För att undvika risken för en farlig infektion är det viktigt att tvätta händerna och torka dem med en ren pappershandduk innan du börjar och sedan ta på sterila handskar innan du hanterar din utrustning och vidrör patienten. Om dina handskars sterilitet någon gång äventyras, ta av dem och sätt på ett nytt par; det är bättre att vara säker än ledsen. Nedan följer situationer där de flesta medicinska standarder kräver byte av handskar:
- Innan du rör patienten
- Innan rena/aseptiska procedurer (som administrering av IV -läkemedel)
- Efter procedurer med risk för kroppsvätskeexponering
- Efter att ha rört patienten
- Efter att ha rört patientens omgivning
- Innan du flyttar till en annan patient
Steg 6. Leta efter framträdande vener
Därefter vill du hitta en plats på patienten för att administrera IV. För vuxna patienter är de mest tillgängliga venerna långa, raka i övre extremiteterna som inte är nära leder och som är längst bort från kroppen. För barn är hårbotten, handen eller foten mer att föredra som en IV -plats än ett ben, arm eller armbåge. Medan alla tillgängliga vener kan användas för att starta en IV, är det bäst att undvika vener i patientens dominerande hand. Om din patient har en historia av svåråtkomliga ådror, fråga var läkare tidigare har lyckats. Vanligtvis kommer patienter med tidigare svåra IV -upplevelser att veta var deras vener är mest tillgängliga. Observera att oavsett förekomst av vener finns det vissa platser där du inte vill infoga en IV. Dessa inkluderar:
- Platser där IV kommer att störa operationen
- På samma plats som en annan ny IV
- På en plats som visar tecken på infektion (rodnad, svullnad, irritation, etc.)
- I en lem på samma sida av kroppen som en mastektomi eller kärltransplantation (detta kan leda till komplikationer)
Steg 7. Applicera en tourniquet
För att få dina valda vener att svälla upp för enkel insättning, applicera en tårtbult bakom (i bålens riktning) den avsedda IV -platsen. Till exempel, om du ska sätta in IV i den typiska platsen på undersidan av underarmen, kan du placera tårtdelen på vägen upp på överarmen.
- Knyt inte tårtknäcken för hårt - det kan orsaka blåmärken, särskilt hos äldre. Det ska vara tätt, men inte så tätt att du inte kan glida ett finger under.
- Att låta lemmen hänga slapp mot golvet medan en tårtapp är på plats kan hjälpa venerna att bli mer framträdande genom att öka blodflödet till lemmen.
Steg 8. Palpera venen vid behov
Om du har svårt att hitta lämpliga vener kan det vara bra att palpera patientens hud i området IV -platsen. Rikta in fingret i venens riktning och tryck sedan ned på huden ovanför det. Du ska känna venen "skjuta tillbaka". Fortsätt att trycka med en studsande rörelse i cirka 20-30 sekunder. Venen ska bli synligt större.
Del 2 av 3: Åtkomst till venen
Steg 1. Desinficera IV -platsen
Riv sedan upp en ny alkoholservett (eller använd en liknande steriliseringsmetod som klorhexidin) och applicera den på huden i det område där IV ska sättas in. Torka försiktigt men noggrant så att du får ett jämnt lager alkohol. Detta dödar bakterier på huden, vilket minimerar risken för infektion när huden punkteras.
Steg 2. Förbered katetern för insättning
Ta bort katetern från dess sterila förpackning. Inspektera det kort för att se till att det är intakt och fungerar. Tryck ner flashback -kammaren för att se till att den är tät. Snurra kateternavet för att se till att det sitter löst på nålen. Ta bort skyddslocket och inspektera nålen, var försiktig så att nålen inte vidrör någonting. Om allt ser ut i ordning, förbered dig på att sätta in nålen.
Låt inte katetern eller nålen komma i kontakt med något annat än patientens hud på IV -platsen. Detta kan äventyra deras sterilitet och öka risken för infektion
Steg 3. Sätt in nålen
Använd den icke-dominerande handen för att stabilisera patientens lem med försiktigt tryck, var försiktig så att du inte vidrör IV-platsen direkt. Ta katetern i din dominerande hand och för in nålen (avfasad uppåt) genom huden. Minska insättningsvinkeln när du för in nålen i venen - använd ett grunt vinklat tillvägagångssätt.
Leta efter en återblixt av blod vid kateternavet. Detta är ett tecken på att du framgångsrikt har träffat venen. När du ser återblicken, för nålen ytterligare en centimeter (cm) in i venen
Steg 4. Om du saknar venen, förklara och försök igen
Att infoga en IV är en känslig konst-ibland missar även erfarna läkare och sjuksköterskor venen vid sitt första försök, särskilt om patienten har svårslagna ådror. Om du lyfter fram nålen och inte ser ett återflöde av blod, förklara för patienten att du har missat och kommer att försöka igen. Försök att vara trevlig för patienten - denna process kan vara smärtsam.
- Om du upprepade gånger missar venen, be patienten om ursäkt, ta bort nålen och katetern och försök igen på en annan lem med en ny nål och kateter. Att försöka med många insatser i samma ven kan vara mycket smärtsamt för patienten och lämna bestående blåmärken.
- Du kan trösta patienten genom att förklara varför det inte fungerade och också säga något som: "Ibland händer dessa saker bara. Det är ingen fel. Vi borde få det rätt nästa gång.”
Steg 5. Ta bort och kasta nålen
Håll trycket på huden, dra nålen (endast nålen - inte katetern) cirka 1 centimeter (0,4 tum) tillbaka ur venen. För långsamt katetern in i venen samtidigt som du håller trycket på venen och huden. När kanylen sitter i venen, ta bort blodkroppen och säkra katetern genom att placera ett sterilt bandage eller förband (som Tegaderm) över den nedre halvan av kateternavet.
Var noga med att inte blockera IV -slanganslutningen med din förband
Steg 6. Ta bort nålen och sätt in slangen
Håll i kateternavet med tummen och pekfingret. Håll det säkert i venen. Använd din andra hand och dra försiktigt ut nålen (och endast nålen) ur venen. Kasta nålen i en lämplig behållare för vass. Ta sedan bort skyddshöljet från slutet av det primade IV -röret och sätt försiktigt in det i kateternavet. Säkra den i katetern genom att skruva och låsa på plats.
Steg 7. Säkra IV
Slutligen säkra IV mot patientens hud. Lägg en bit tejp över kateternavet, gör sedan en ögla i kateterslangen och tejpa fast den med en andra tejpbit över den första. Säkra den andra änden av öglan ovanför IV -platsen med en tredje tejpbit. Att sätta öglor i slangen minskar belastningen på IV -katetern, vilket gör det mer bekvämt för patienten och mindre sannolikt att av misstag tas bort från venen.
- Se till att det inte finns några knäckar i slingan - detta kan störa vätskeflödet in i blodomloppet.
- Glöm inte att placera en etikett med datum och tid för införandet på IV -förbandet.
Del 3 av 3: Upprätthålla en IV
Steg 1. Kontrollera vätskeflödet in i IV
Öppna IV -rullklämman och leta efter droppar som bildas i droppkammaren. Kontrollera att IV infunderar i venen genom att stänga venen (trycka ner den för att blockera dess flöde) distalt från IV -platsen (bort från bålen). Droppflödet ska sakta ner och stoppa, sedan starta om flödet igen när du slutar stänga venen.
Steg 2. Byt förbandet efter behov
IV som lämnas kvar under en längre tid löper större risk för infektion än IV som endast används för en enda operation eller procedur. För att minska risken för infektion är det viktigt att försiktigt ta bort förbandet, rengöra platsen för IV och sätta ett nytt förband. I allmänhet bör transparenta förband bytas ungefär varje vecka, medan gasvävförband bör bytas oftare eftersom de inte tillåter observation av IV -platsen.
Glöm inte att tvätta händerna och bära ett nytt par handskar varje gång du rör en patients IV -plats. Detta är särskilt viktigt för när du byter förband, eftersom användning av långsiktiga IV-anslutningar är förknippad med en ökad infektionshastighet
Steg 3. Ta bort IV på ett säkert sätt
För att ta bort en IV, stäng först rullklämman för att stoppa vätskeflödet. Ta försiktigt bort tejpen och förbandet för att avslöja kateternavet och IV -stället. Placera en ren bit gasväv över IV -platsen och applicera känsligt tryck när du drar ut katetern långsamt.
Säkra gasväven över punkteringsstället med tejp eller ett bandage, till exempel Coban
Steg 4. Kassera alla nålar på rätt sätt
Nålarna som används för att starta en IV kvalificerar sig som medicinska vassa och måste placeras i en väl märkt vass behållare omedelbart efter användning. Eftersom nålar kan överföra smittämnen och till och med blodburna sjukdomar från person till person om de hanteras felaktigt, är det oerhört viktigt att se till att dessa nålar inte slängs med vanligt skräp, även om du är säker på att patienten är helt frisk.
Steg 5. Vet IV-relaterade komplikationer
Även om IV vanligtvis är säkra förfaranden, finns det alltid en mycket liten men verklig chans att komplikationer kommer att resultera från IV. Det är viktigt att känna till de vanligaste tecknen på IV -komplikationer för att kunna ge patienten den bästa vården och, vid behov, att veta när man ska få akutvård. Några IV -komplikationer (och deras symtom är nedan:
- Infiltration: Uppstår när vätska injiceras utanför venen i omgivande mjukvävnad. Kommer att orsaka svullnad och slät, blek hud i det drabbade området. Kan vara ett mindre eller allvarligt problem beroende på vilken medicin som administreras.
- Hematom: Uppstår när blod läcker från venen in i den omgivande vävnaden, vanligtvis efter att mer än en venvägg av misstag punkterats. Ofta åtföljd av smärta, blåmärken och irritation. Kommer vanligtvis att lösa sig inom flera veckor lätt tryck.
- Emboli: Uppstår efter att luft har injicerats i venen. Orsakas ofta av luftbubblor i IV -slangen. Barn är särskilt utsatta. I allvarliga fall kan det orsaka andningssvårigheter, bröstsmärta, blå hud, lågt blodtryck och till och med stroke och hjärtinfarkt.
- Trombos och endarterit: Livshotande tillstånd som kan bero på att injicera i en artär, snarare än en ven. Kan leda till svår smärta, kammarsyndrom (högt tryck på en muskel som leder till en mycket smärtsam "tät" eller "full" känsla) gangren, motorisk dysfunktion och till och med förlust av lemmen.
Video - Genom att använda denna tjänst kan viss information delas med YouTube
Tips
Spela in allt du utför under IV -insättning. Att hålla rätt register förhindrar onödiga klagomål och stämningar
Varningar
- Försök inte hitta en ven mer än två gånger. Om du efter andra gången inte kan hitta en ven med nålen, be om hjälp från en annan tekniker.
- Kontrollera alltid patientjournaler för att se till att det inte finns specifika instruktioner att följa för individen innan du sätter i en IV.
- Infoga endast en IV om du är utbildad läkare.
