Postpartumblödning definieras som onormala mängder blödning från slidan efter förlossningen. Denna blödning kan inträffa inom 24 timmar efter leverans eller efter några dagar. PPH är en ledande orsak till kvinnor efter förlossningen idag och resulterar i 8% av dödsfallen bland kvinnor efter förlossningen. PPH-dödligheten är mycket högre i underutvecklade och utvecklingsländer. Det är dock normalt att få en viss blödning (kallad lochia) efter att du har fött ditt barn. Denna blödning varar ofta i några veckor. Det är viktigt att lära sig att skilja PPH från lochia tidigt för att undvika komplikationer.
Steg
Metod 1 av 4: Att känna igen högrisklägen
Steg 1. Vet vilka tillstånd som kan orsaka en PPH
Flera tillstånd som uppstår före, under eller efter leverans kan resultera i utfällning av PPH. Vissa av dessa tillstånd kräver noggrann övervakning av kvinnan under och efter förlossningen för att utesluta PPH. Det är viktigt att veta om dessa tillstånd, eftersom de ökar kvinnans chanser att drabbas av detta tillstånd.
- Placenta Previa, placenta abruption, kvarhållen placenta och andra placenta abnormiteter
- Flera graviditeter
- Preeklampsi eller ökat blodtryck under graviditeten
- Historik om PPH vid en tidigare leverans
- Fetma
- Uterinabnormiteter
- Anemi
- Akut kejsarsnitt
- Blödning under graviditeten
- Långvarigt arbete mer än 12 timmar
- Barnets födelsevikt över 4 kg
Steg 2. Förstå att livmoderatoni är en orsak till stor blodförlust
Blödning efter förlossningen, eller blodförlust efter förlossningen, är en av världens främsta orsaker till mödradöd, även efter säker förlossning. Det finns flera anledningar till att överdriven blödning av mer än 500 ml efter förlossningen av barnet inträffar. En av dessa kallas livmoderatoni.
- Uterinatoni är när moderns livmoder (den del av det kvinnliga reproduktiva systemet som inrymde barnet) har svårt att gå tillbaka till sitt ursprungliga tillstånd.
- Livmodern förlorar, ihålig och icke-sammandragande när den ska vara fast och sammandragande. Detta gör det lättare och snabbare att passera blod, vilket bidrar till blödning efter förlossningen.
Steg 3. Vet att trauma under förlossningen kan leda till blödning efter förlossningen
En annan anledning till att överdriven blödning uppstår är när trauma eller skada uppstår när barnet lämnar kroppen.
- Trauma kan vara i form av nedskärningar, som kan orsakas av hjälpmedel under leveransen
- Alternativt kan skador uppstå när barnet är större än genomsnittet och snabbt kommer ut. Detta kan orsaka en tår i vaginalöppningen.
Steg 4. Förstå att blodet ibland inte rinner ut från kvinnans kropp
Blödning orsakad av PPH kommer inte alltid att flöda ut ur kroppen. Ibland uppstår blödning internt och om det inte finns något utlopp för blodet kommer det att röra sig mot de små sprickorna som finns mellan kroppsvävnaderna och bilda det som kallas ett hematom.
Metod 2 av 4: Känna igen blödning associerad med PPH
Steg 1. Håll koll på mängden blod
Den typ av blödning som uppstår omedelbart efter förlossningen, inom 24 timmar efter förlossningen eller några dagar efter förlossningen är avgörande för att utesluta en PPH. Den viktigaste parametern för detta ändamål är mängden blödning.
- Blödningar över 500 ml efter vaginal leverans och över 1000 ml efter kejsarsnitt betraktas som en PPH.
- Dessutom märks blödning som överstiger 1000 ml som svår PPH och kräver omedelbar medicinsk intervention, särskilt om det finns ytterligare riskfaktorer.
Steg 2. Titta på blodets flöde och struktur
PPH är i allmänhet kontinuerligt i flöde och är rikligt, med eller utan flera stora blodproppar. Dock är blodproppar mycket vanligare i en PPH som utvecklas efter några dagars leverans, och denna typ av blödning kan också vara mer gradvis i flödet.
Steg 3. Vet att blodets lukt kan hjälpa dig att avgöra om det finns en PPH eller inte
Några ytterligare egenskaper som kan hjälpa till att skilja en PPH från normal blödning eller lochia efter leverans (vaginal urladdning bestående av blod, vävnad från livmoderslemhinnan och bakterier) är dess lukt och flöde. Misstänka en PPH om din lochia har en stötande lukt, eller om ditt flöde plötsligt ökar efter förlossningen.
Metod 3 av 4: Att känna igen tillbehörssymtom
Steg 1. Sök läkare om du känner igen några allvarliga symptom
Akut PPH åtföljs ofta av tecken på chock som sänkt blodtryck, takykardi eller låg puls, feber, rigor och svimning eller kollaps. Detta är de mest bestämda indikationerna på en PPH, men också den farligaste. De kräver omedelbar medicinsk intervention.
Steg 2. Håll utkik efter tecken som uppstår några dagar efter leverans
Det finns några mindre allvarliga men ändå farliga tecken på en sekundär PPH som tenderar att inträffa några dagar efter förlossningen. Dessa inkluderar feber, buksmärtor, smärtsam urinering, allmän svaghet, ömhet i buken över det suprapubiska området och adnexae.
Steg 3. Gå till sjukhuset om du ser dessa varningstecken
PPH är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar sjukhusinläggning och åtgärder för att stoppa blödningen. Därför är det inte ett villkor som kan ignoreras. Om du upplever något av följande symtom efter förlossningen, kontakta din OB omedelbart, eftersom du kan utveckla chock.
- Lågt blodtryck
- Låg puls
- Oliguri eller minskad urin
- Plötslig och kontinuerlig vaginal blödning eller övergång av stora blodproppar
- Svimning
- Rigor
- Feber
- Buksmärtor
Metod 4 av 4: Skapa en vårdplan för sjuksköterskor (för sjuksköterskor och läkare)
Steg 1. Förstå vad en sjuksköterskeplan är
Det viktigaste för att minska förekomsten av dödsfall efter förlossningen är förmågan att fånga tecken på blödning tidigt i sin kurs och identifiera orsaken. Att snabbt identifiera orsaken till blödningen möjliggör snabbare ingrepp.
- En vårdplan är ett mycket användbart verktyg för att göra just det. Det finns fem steg i vårdplanen. Dessa steg är bedömning, diagnos, planering, intervention och utvärdering.
- För att göra en vårdplan för postpartumblödning är det viktigt att veta vad man ska leta efter och vad man ska göra i vart och ett av dessa steg.
Steg 2. Var noga med mödrar som är benägna att utveckla en blödning efter förlossningen
Innan du gör en bedömning är det viktigt att notera moderns historia. Det finns flera predisponerande faktorer som gör modern mer benägen för blödning efter förlossningen, eftersom alla kvinnor som just hade fött är benägna att överdriven blodförlust. Om ett eller flera av följande är närvarande hos modern ska bedömningen göras minst var 15: e minut under och efter förlossningen tills modern inte visar några tecken på blödning.
- Dessa predisponerande faktorer inkluderar en utspänd livmoder orsakad av att bära ett stort spädbarn inuti eller ha för mycket vätska i moderkakan (säcken som omger barnet), ha fött mer än fem barn, snabbt arbete, långvarigt arbete, användning av hjälpmedel, en kejsarsnitt, borttagning av moderkakan manuellt och en inverterad livmoder.
- Predisponerande faktorer för överdriven blödning inkluderar också mödrar som har lidit av tillstånd som placenta previa, placenta accreta, användning av läkemedel som oxytocin, prostaglandiner, tokolytika eller magnesiumsulfat, genomgått generell anestesi, om modern har koagulationsstörningar, har lidit av blödning vid föregående förlossning, har livmoderfibrer eller har lidit av bakteriell infektion i fostermembranen (chorioamnionit).
Steg 3. Utvärdera moderns tillstånd ofta
Vid bedömningen av modern finns det vissa fysiska aspekter som måste kontrolleras regelbundet för att avgöra om det finns en pågående blödning efter förlossningen och också för att avgöra orsaken. Dessa fysiska aspekter inkluderar:
- Fundus (den övre delen av livmodern mittemot livmoderhalsen), blåsan, mängden lochia (vätskan som kommer ut ur slidan som består av blod, slem och vävnad från livmodern), de fyra vitala tecknen (temperatur, puls, andningsfrekvens och blodtryck) och hudfärg.
- När man bedömer dessa områden är det viktigt att notera vad man ska se upp för. Följ stegen nedan för mer information.
Steg 4. Övervaka fundus
Det är viktigt att kontrollera om konsistensen och platsen för fundus. Normalt ska fundusen känna sig fast vid palpation och nivån kommer att luta mot navelområdet (naveln). Eventuella förändringar av detta - till exempel om fundusen känns mjuk eller är svår att lokalisera - kan indikera blödning efter förlossningen.
Steg 5. Titta på blåsan
Det kan finnas tillfällen då blåsan orsakar blödningen och detta indikeras av att fundusen förskjuts ovanför navelområdet (naveln).
Låt mamman kissa och om blödningen efter urinering försvinner, är det blåsan som orsakar förskjutning av livmodern
Steg 6. Bedöm lochia
Vid bedömningen av utsläpp från slidan är det viktigt att väga kuddarna som används före och efter för att få korrekt dokumentation. Överdriven blödning bör anges med mättnad av en kudde inom femton minuter.
Ibland går utsläppet ofta obemärkt och det kan kontrolleras genom att be mamman att vända sig på sidan och kontrollera under henne, särskilt i skinkorna
Steg 7. Kontrollera moderns vitala tecken
Moderns vitala tecken inkluderar hennes blodtryck, andningsfrekvens (antal andetag), puls och temperatur. Vid blödning efter förlossningen bör pulsen vara lägre än normalt (60 till 100 på en minut), men kan variera beroende på moderns tidigare puls.
- De vitala tecknen kan dock inte visa onormalitet förrän modern redan lider av överdriven blodförlust. Därför bör du bedöma alla avvikelser från vad som normalt förväntas med tillräcklig blodvolym, till exempel varm, torr hud och rosa läppar och slemhinnor.
- Naglarna kan också inspekteras genom att nypa och släppa dem. Det bör bara finnas ett andra intervall för att nagelbäddens färg ska återgå till rosa.
Steg 8. Förstå att trauma kan leda till överdriven blödning
Om någon av dessa förändringar har bedömts kan modern lida av blödning efter förlossningen som orsakas av att livmodern misslyckades med att dra ihop sig och återgå till sin ursprungliga form. Men om livmodern har bedömts och den befunnits vara sammandragen och inte förskjuten, och det fortfarande finns för mycket blödning, kan detta bero på trauma. Vid bedömning av trauma måste smärta och yttre färg på slidan beaktas.
- Smärta: Mamman kommer att uppleva djup, svår bäckensmärta eller rektal smärta. Detta kan indikera inre blödningar.
- Extern vaginal öppning: det kommer bulande massor och missfärgning av huden (vanligtvis purpurfärgad till blåaktig svart nyans). Detta kan också indikera inre blödningar.
- Om skadan eller såret hittas utanför kan det enkelt bedömas vid visuell inspektion, särskilt om det görs under korrekt belysning.
Steg 9. Meddela andra vårdgivare
Om det finns en betydande blodförlust och orsaken har fastställts, har nästa steg i vårdplanen redan redovisats, vilket är diagnosen.
- Vid bekräftelse av diagnosen postpartumblödning är det första steget i planeringen alltid att informera läkaren och andra vårdgivare som är involverade i vården av modern eftersom sjuksköterskan inte kan använda klientcentrerade mål.
- Sjuksköterskans nyckelroller i denna typ av komplikationer är att övervaka modern, implementera sätt att minimera blodförlust och ersätta den och att rapportera omedelbart om det finns några signifikanta förändringar i det tidigare noterade tillståndet och om svaret från mamman inte är vad som önskas.
Steg 10. Massera moderns livmoder och håll koll på blodförlust
Vårdinsatser som är lämpliga för blödning efter förlossningen kommer att vara att kontinuerligt övervaka vitala tecken och effekt via vägande blodblötläggda dynor och sängkläder. Att massera livmodern hjälper också till att få det att dra ihop sig och bli fast igen. Att meddela läkare eller barnmorskor när det fortfarande blöder (även under massagen) är också viktigt.
Steg 11. Reglera moderns blodnivåer
Sjuksköterskan borde redan ha meddelat blodbanken om det finns behov av blodtransfusion. Reglering av intravenöst flöde är också sjuksköterskans ansvar.
Steg 12. Sätt modern i Trendelenburg -positionen
Mamman ska också placeras i det som kallas en modifierad Trendelenburg, där benen är förhöjda med minst 10 grader och högst 30 grader. Kroppen är horisontell och huvudet förhöjt lite också.
Steg 13. Ge modern mediciner
Mamman brukar använda ett antal läkemedel, till exempel oxytocin och Methergine, och sjuksköterskan ska kunna bestämma biverkningarna av dessa läkemedel, eftersom de också kan vara livshotande för modern.
- Oxytocin används huvudsakligen för arbetskraftsinduktion och är säkert att ge under arbetet; men den används också efter leverans. Läkemedlets verkan är att underlätta sammandragning av livmoderns släta muskler. Det ges vanligtvis genom en intramuskulär (vanligtvis i överarmen) injektion med en dos på 0,2 mg som ges varannan till var fjärde timme med högst 5 doser efter leverans. Oxytocin har en antidiuretisk effekt, vilket innebär att det hämmar urinering.
- Methergine är ett läkemedel som aldrig ges före arbetskraft, men kan ges efteråt. Detta beror på att Methergines verkan är att främja ihållande livmoderkontraktioner och därför kommer att orsaka en minskning av syreförbrukningen hos ett barn som fortfarande befinner sig inne i livmodern. Methergine ges också genom injektion intramuskulärt med en dos på 0,2 mg varannan till var fjärde timme. Methergines bieffekt är en ökning av kroppens blodtryck. Det bör noteras om blodtrycket stiger mer än normalt.
Steg 14. Övervaka moderns andning
Sjuksköterskan bör vara medveten om eventuella vätskeansamlingar inuti kroppen genom att konsekvent lyssna på andningsljud. Detta görs för att identifiera eventuell vätska i lungorna.
Steg 15. Utvärdera modern när mamman är i ett säkrare tillstånd
Det sista steget i omvårdnadsprocessen är utvärdering. Liksom bedömningen kommer de problemområden hos en mamma som lider av överdriven blödning att kontrolleras.
- Livmoderns placering bör vara mittlinjen, med naveln som centrum. Livmodern ska vara fast vid palpation.
- Mamman ska inte byta kuddar så ofta (använder bara en kudde varje timme eller så) och det ska inte finnas något läckage av blod eller vätska på hennes lakan.
- Moderns vitala tecken borde ha återgått till hennes normala vitala tecken före leverans.
- Hon kommer inte att ha klammig eller kall hud och hennes läppar ska vara rosa i färgen.
- Eftersom hon inte längre driver ut vätskor i bulk bör hennes urinproduktion återgå till 30 ml till 60 ml varje timme. Detta visar att det finns tillräckligt med vätskor i hennes kropp för tillräcklig cirkulation.
Steg 16. Kontrollera eventuella öppna sår som modern kan ha fått
Om hennes blödning berodde på trauma, kommer alla öppna sår ha sys av läkaren. Dessa sår kommer att behöva konsekvent övervakning för att säkerställa att de inte öppnas igen.
- Det ska inte finnas någon svårare smärta, även om det kan komma lite lokal smärta från det suturerade såret.
- Om det samlades blod inuti moderns muskler eller vävnader borde behandlingen ha utrotat den purpurröda eller svartblåa färgen på huden.
Steg 17. Kontrollera om det finns biverkningar av medicinerna
De läkemedel som nämnts ovan bör rutinmässigt kontrolleras för eventuella biverkningar tills användningen av medicinerna avbryts. Även om hanteringen efter förlossningen sker i samarbete med läkaren, kommer sjuksköterskan att kunna mäta effektiviteten av insatserna genom en konsekvent förbättring av moderns tillstånd.
