Oftalmoskopet (även känt som ett fundoskop) är ett verktyg som används i medicin för att undersöka det inre av ögat inklusive näthinnan, fovea, choroid, macula, optisk skiva och blodkärl. Optiker och allmänläkare kan använda ett oftalmoskop för att diagnostisera eller övervaka ögonsjukdomar samt tillstånd som högt blodtryck och diabetes. Oftalmoskopet är ett relativt enkelt verktyg som kan bemästras om det förstås korrekt och med tillräcklig övning.
Steg
Del 1 av 3: Förberedelse av ditt instrument
Steg 1. Avgör om oftalmoskopet fungerar korrekt
Vrid strömbrytaren till på -läget för att kontrollera om lampan fungerar. Om inte, byt ut batterierna och försök igen. Titta igenom bländaren (okularet) för att säkerställa klarhet. Ta bort eller skjut upp bländarens lock om ett sådant finns.
Steg 2. Välj lämplig inställning
Det finns flera bländar- och filteralternativ som kan användas för specifika mål i en ögonundersökning. Den vanligaste inställningen som används är Medium ljuskälla, eftersom de flesta undersökningarna görs i ett mörkt rum när patienten inte har behandlats med mydriatiska (vidgade) ögondroppar. Oftalmoskop kan skilja sig åt i vilka inställningar som är tillgängliga, men några möjligheter är:
- Litet ljus - för när eleven är mycket trång, som i ett ljust rum
- Stort ljus - för mycket vidgade pupiller, som vid behandling med mydriatiska droppar
- Halv ljus - när en del av hornhinnan är skymd, som med en grå starr, för att rikta ljus in i den tydliga delen av ögat
- Rött fritt ljus - för att bättre visualisera blodkärlen och eventuella problem med kärlen
- Slits - för att kontrollera om det finns oegentligheter i konturen
- Blått ljus - att använda efter fluoresceinfärgning för att kontrollera om det finns nötningar
- Rutnät - för att mäta avstånd
Steg 3. Fokusera instrumentet med fokuseringshjulet
I allmänhet bör du fokusera ditt oftalmoskop på inställningen “0”, som är grundlinjen. Var medveten om att fokusering mot de positiva siffrorna - ibland markerade på instrumentet i grönt - fokuserar på saker närmare dig, och fokuserar mot de negativa siffrorna - ibland i rött - fokuserar på saker längre bort från dig.
För PanOptic oftalmoskop, fokusera med fokuseringshjulet på en punkt cirka 10-15 meter från dig
Del 2 av 3: Förbered dig själv och din patient
Steg 1. Förklara proceduren för din patient
Låt din tentamen sätta sig i en stol eller på undersökningsbordet. Be dem ta bort glasögonen eller kontakterna om de bär några. Förklara vad ett oftalmoskop är och varna patienten för ljusets ljusstyrka. Om du kommer att utvidga eleven med mydriatiska droppar, förklara proceduren och effekterna, inklusive att de ska få någon att köra hem dem efter.
Du behöver inte gå in särskilt mycket på synundersökningen. Säg något liknande,”Jag kommer att använda det här instrumentet för att titta in i ögat. Det kommer att vara ett starkt ljus, men det ska inte vara obehagligt.”
Steg 2. Tvätta händerna
Handskar är inte nödvändiga för det här förfarandet, men det är vanligt att tvätta händerna noggrant med tvål och vatten före och efter någon typ av fysisk undersökning.
Steg 3. Applicera mydriatiska droppar vid behov
Att utvidga pupillerna ger en enklare och mer grundlig visualisering av ögonstrukturerna och används ofta på optometrists kontor. Låt patienten luta huvudet bakåt. Dra försiktigt ut det nedre locket och släpp rätt antal droppar i ögat. Låt din patient stänga ögat i cirka 2 minuter och tryck på ögonvrån där det möter näsan. Gör detta i båda ögonen.
- Tropicamid 0,5% används oftast, applicera 1-2 droppar cirka 15-20 minuter före din tentamen. Andra medel som används är Cyklopentolat 1%, Atropine 1% lösning, Homatropin 2% och Fenylefrin 2,5% eller 10% lösning. Alla dessa droppar är kontraindicerade hos patienter med en huvudskada som övervakas.
- Granska en lista över din patients medicin för att säkerställa att de inte har någon interaktion med ögondropparna.
- Mörkare ögon kan vara mindre känsliga för droppar och kräver mer än ljusare ögon.
Steg 4. Mörkna rummet
Dämpa lamporna avsevärt. Att ha extra lampor på hindrar skärpan i oftalmoskopförstoringen.
Kom ihåg att om du inte kan göra rummet mörkare, justera ljusinställningen på ditt oftalmoskop därefter
Steg 5. Placera dig själv i förhållande till din patient
Du vill vara i ögonhöjd med din patient, så stå rakt, böj dig framåt eller sitt i en stol för att vara på rätt nivå. Placera dig själv vid din patients sida och närma dig dem från ungefär 45 ° vinkel.
Steg 6. Situera din omfattning och inställning till patienten korrekt
Låt oss säga att vi först vill utvärdera patientens högra öga. Kila oftalmoskopet mot din högra kind med höger hand - när du rör dig ska huvudet, handen och omfånget röra sig som ett. Placera hälen på din vänstra hand stadigt på patientens panna och sprida ut fingrarna, vilket ger stabilitet. Placera din vänstra tumme försiktigt över deras högra öga och lyft upp det högra ögonlocket.
- Använd din högra hand och höger öga för att titta på patientens högra öga, och vice versa.
- När du använder en PanOptic, håll patientens huvud stadigt som vanligt och närma dig dem från 6 tum bort i en vinkel på 15-20 °.
- Oroa dig inte för att komma för nära patienten under denna undersökning. Du måste vara så nära som möjligt för att göra en detaljerad undersökning.
Steg 7. Berätta för din patient var han ska leta
Instruera din patient att blicka rakt fram och förbi dig. Om du ger din patient en specifik plats för att stabilisera blicken, kommer patienten att slappna av och förhindra snabba ögonrörelser som kommer att störa din undersökning.
Steg 8. Leta efter den röda reflexen
Håll oftalmoskopet, fortfarande upp till ögat, på ungefär en armlängds avstånd från patienten. Tänd ljuset i patientens högra öga cirka 15 ° från mitten av ögat och se till att eleven krymper. Kontrollera sedan om det finns en röd reflex.
- Den röda reflexen är det rödaktiga ljuset i ögats pupil som orsakas av reflektion av ljus från näthinnan, som vad du ser i ett kattöga i mörkret. Frånvaro av en röd reflex kan innebära att det finns problem med ögat.
- När du tittar igenom ramen för den röda reflexen kan du behöva justera fokus lite beroende på din egen syn.
Del 3 av 3: Utföra undersökningen
Steg 1. Använd den röda reflexen som en guide för att starta din undersökning av näthinnan
Flytta huvudet, handen och omfånget som en enhet, följ långsamt den röda reflexen närmare patientens högra öga. Sluta gå framåt när din panna kommer i kontakt med din vänstra tumme. Att följa den röda reflexen ska leda dig till att kunna visualisera näthinnan.
Du kan behöva fokusera ditt omfång för att fokusera ögats funktioner. Använd pekfingret för att vrida linsratten efter behov
Steg 2. Observera den optiska skivan
Använd en "svängande" rörelse för att vinkla oftalmoskopet åt vänster och höger och upp och ner. Observera skivan för färg, form, kontur, marginalskärpa, kopp-till-skiva-förhållande och skick på blodkärlen.
- Om du har svårt att hitta optisk skiva, lokalisera ett blodkärl och följ det. Blodkärl leder dig till optisk skiva.
- Leta efter koppning eller svullnad (ödem) i optisk skiva.
Steg 3. Kontrollera blodkärl och fundus för patologi
Vrid för att undersöka ögatets fyra kvadranter: superotemporal (upp och ut), superonasal (upp och in), inferotemporal (ner och ut) och inferonasal (ner och in). Fortsätt långsamt och noggrant undersöka tecken på sjukdom. Detta är ingalunda en fullständig förteckning, och du bör använda kliniskt omdöme och kunskap under din tentamen, men se efter följande:
- AV -nickning
- Blödningar eller utsöndringar
- Bomullsfläckar
- Roth plats
- Retinal eller venös ocklusion
- Emboli
Steg 4. Utvärdera macula och fovea sist
Instruera din patient att titta direkt in i ljuset. Detta kan vara obekvämt, varför det sparas till slutet av tentamen. Makula är ansvarig för central, fokuserad syn, så synskärpa tester indikerar ofta friska eller dysfunktionella macula. Makula visas som en mörkare skiva ungefär i mitten av näthinnan, med fovea en ljuspunkt i mitten av makula.
Steg 5. Bedöm det andra ögat
Upprepa proceduren på det andra ögat, och kom ihåg att byta vilken hand och öga du använder för undersökning. Även om vissa sjukdomar orsakar förändringar i båda ögonen, kan andra problem bara dyka upp i ett öga; Det är viktigt att observera båda noggrant.
Steg 6. Utbilda din patient
Förklara eventuella avvikelser som du märkte för din patient, vad det kan innebära och eventuella ytterligare åtgärder de bör vidta. Om mydriatiska droppar användes, instruera din patient att de kan uppleva ljuskänslighet och suddig syn i flera timmar. Påminn dem om att någon borde köra hem dem. Ge dem engångssolglasögon om de inte tog med egna.
Steg 7. Dokumentera dina fynd
Dokumentera allt du såg i din undersökning, inklusive specifika anteckningar om eventuella avvikelser. Det är ofta bra att inkludera bilder som visuella signaler för att komma ihåg vad du såg och att jämföra med patientens senare undersökningar för att se hur saker och ting har förändrats.
