I Medicare -sammanhang inkluderar bedrägerisystemet fakturering av Medicare för tjänster som inte levererades, eller höjning av betalningsbeloppet på fordringsformulär. Vårdgivare som avsiktligt fakturerar falska avgifter till Medicare kostar skattebetalarna miljarder dollar om året och riskerar hälsan hos Medicare -mottagare. Om du misstänker en vårdgivare för Medicare -bedrägeri kan du rapportera verksamheten till den amerikanska regeringen eller till din statliga Medicare -byrå.
Steg
Metod 1 av 2: Rapportering till din statliga läkemedelsmyndighet
Steg 1. Studera dina kravformulär
Om du misstänker bedrägeri eller missbruk, studera posterna på dina ansökningsformulär och jämför dem med tidigare poster.
- När du besöker din läkare eller beställer medicinska förnödenheter, registrera datumen själv tillsammans med de tjänster eller förnödenheter du kommer att få. Jämför dem med informationen som anges på de formulär du får från Medicare, till exempel ditt Medicare -sammanfattningsmeddelande.
- Om du hittar föremål på dina Medicare -formulär som du inte har något register över, kan de vara bevis på bedrägeri.
Steg 2. Ring din läkare
Om du upptäcker en avvikelse, ring din läkare innan du rapporterar bedrägeri för att se till att de tvivelaktiga avgifterna inte gjordes av misstag.
- Enkla skrivfel kan korrigeras och stiger vanligtvis inte till den avsikt som krävs för att bevisa antingen missbruk eller bedrägeri. Om felet noteras kan din vårdgivare korrigera det med Medicare och utfärda ett nytt krav med det uppdaterade beloppet.
- Det kan också vara att du fick en tjänst utan att vara medveten om den, eller att du inte förstår kodningen som används och misstänker att objektet på Medicare -anspråksformuläret är felaktigt när det faktiskt är korrekt.
Steg 3. Samla information om aktiviteten
Innan du skickar in din rapport, samla så många detaljer som möjligt om de anklagelser som du anser är bedrägliga.
- Exempel på missbruk eller bedrägeri av medicare inkluderar leverantörer som fakturerar Medicare för utrustning som du aldrig har beställt eller mottagit, eller vårdgivare som fakturerar Medicare för tjänster du aldrig tillhandahållit.
- Bedrägerierna sträcker sig från bred verksamhet från rikstäckande institutioner till enskilda vårdgivare som arbetar i liten skala.
Steg 4. Kontakta närmaste SMP -program
Senior Medicare Patrol undersöker bedrägerier och kan hjälpa dig att lämna in din rapport samt svara på alla frågor du har.
- SMP kan också hjälpa dig om du inte känner dig bekväm med att prata med din vårdgivare eller leverantör, eller om du tänker vara anonym och inte vill att de ska veta att du har några misstankar.
- Om du inte vet hur du kontaktar SMP kan du använda SMP -sökaren på
Steg 5. Skicka in en bedrägerirapport till lämplig byrå
Om du inte är nöjd med de svar du har fått från din vårdgivare bör du låta statliga myndigheter meddela dina misstankar.
Du kan också rapportera bedrägeri till din lokala polisavdelning
Metod 2 av 2: Rapportering till inspektörens generalkontor
Steg 1. Kontakta din vårdgivare
Om du hittar avvikelser i din ansökningsblankett, kontakta din vårdgivare för att se till att de inte är resultatet av ett oskyldigt fel.
- Spara dina egna register över hälso- och sjukvårdstjänsterna och förnödenheterna du får, och se till att dina Medicare -formulär har samma information som du har i dina egna register.
- Skrivfel kan korrigeras och vårdgivaren kan skicka ett nytt anmälningsformulär till Medicare med uppdaterade uppgifter.
Steg 2. Samla information för din rapport
Innan du rapporterar misstänkt bedrägeri, se till att du har tillräckligt med information för OIG för att göra en fullständig undersökning.
- OIG behöver namn och identifierande information om din vårdgivare, de tjänster du ifrågasätter och datumet för vilka tjänsterna förmodligen tillhandahålls och betalningsbeloppet godkänt av Medicare.
- Du måste också vara beredd att ange ditt namn och Medicare -nummer tillsammans med anledningarna till att du tror att beloppet var felaktigt och inte borde ha betalats.
Steg 3. Lär dig skillnaden mellan bedrägeri och övergrepp
Att ha en grundläggande förståelse för vad som utgör bedrägeri kan hjälpa dig att undvika falska anklagelser.
- Missbruk inkluderar handlingar som överbelastning för tjänster eller uppdelningstjänster, vilket sker när en vårdgivare debiterar separat för enskilda komponenter i en tjänst snarare än den enda avgiften för tjänsten som helhet.
- Att böja reglerna utgör missbruk, medan avsiktligt bedrägeri kan vara bedrägeri. Skillnaden mellan de två är till stor del en avsiktsfråga.
- Du kan rapportera både missbruk och bedrägeri till OIG; men om du inte har några bevis för avsiktligt bedrägeri bör du avstå från att säga att gärningarna var bedrägliga.
- Till exempel kan en läkare medvetet lämna anspråk till Medicare för en högre servicenivå än han faktiskt tillhandahållit, i ett försök att få mer pengar från Medicare. Denna handling utgör bedrägeri enligt den federala lagen om falska krav. Civila straff för en sådan överträdelse inkluderar böter från $ 5 000 till $ 10 000 per falskt anspråk. Han kan också bli straffad.
- En annan typ av bedrägeri innebär att vårdgivare får pengar i utbyte mot att göra hänvisningar till andra vårdgivare. Detta bryter mot den federala antikickback-stadgan, vilket gör det till ett brott för vårdgivare att avsiktligt betala eller ta emot kickbacks för artiklar eller tjänster som ersätts av Medicare.
Steg 4. Kontakta OIG
OIG har befogenhet att utesluta individer och organisationer som ägnar sig åt Medicare -bedrägeri och övergrepp, samt ålägga civila straff för vissa kränkningar.
- Du kan ringa den nationella bedrägeri-hotline på 1-800-MEDICARE för att rapportera bedrägeri till OIG.
- OIG har också ett onlineformulär du kan fylla i för att rapportera Medicare -bedrägeri. Detta formulär finns tillgängligt på
- När du rapporterar till OIG kommer all identifierande information du lämnar om dig själv att vara konfidentiell. OIG berättar inte för din vårdgivare att du rapporterade dem. Men du kan också ange ditt klagomål anonymt.
- Du kan rapportera till OIG oavsett vem du är. Du behöver inte vara en Medicare -mottagare eller en vårdgivare för att lämna in ett bedrägeriklagomål.
- Du kan också anmäla bedrägeri genom att skicka ett skriftligt konto via e-post till HHS-kontoret för Generalinspektören på HHS Tips Hotline, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 eller till Centers for Medicare and Medicaid Services på Medicare Beneficiary Contact Center, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
Steg 5. Samarbeta med eventuell uppföljningsutredning
Förutsatt att du inte lämnade in din rapport anonymt kan utredare kontakta dig med ytterligare frågor om din rapport.
- Medan du fattar beslutet om du vill lämna in din rapport anonymt, kom ihåg att om du inte inkluderar kontaktinformation kan det hindra OIG från att slutföra en mer omfattande utredning eftersom utredare inte kan kontakta dig om de träffar en återvändsgränd medan de granskar din rapport och kräver ytterligare information.
- Dina kontaktuppgifter delas endast inom federala avdelningen för hälsa och mänskliga tjänster för att undersöka din rapport. Offentliggörande av din information är förbjudet enligt federal lag.
- Under vissa förutsättningar kan du vara berättigad till en belöning på upp till $ 1 000 om du gör en specifik rapport om Medicare -bedrägeri som leder till återvinning av $ 100 eller mer av Medicare -pengar.
