Många barnsjukdomar har nästan utplånats tack vare vacciner. Vaccinen mot mässling, påssjuka och röda hund (MMR) är en viktig del av både barns och vuxna vaccinationsscheman. Som vårdgivare är ditt mål att kommunicera behovet av vaccination till dina patienter och tillhandahålla säkra, enkla vacciner med lämplig eftervård. Gör detta genom att följa kliniska procedurer och utbilda dina patienter, så får du båda en säker och positiv vaccinationsupplevelse.
Steg
Del 1 av 6: Ge MMR vid rätt tidpunkt
Steg 1. Administrera MMR till barn vid 12-15 månader och 4-6 års ålder
Enligt U. S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bör du ge barn två doser MMR vid olika tidpunkter för att förhindra att mässling uppstår. Ge det första skottet av MMR till barn mellan 12-15 månaders ålder och det andra skottet mellan 4-6 år. Barn behöver båda doserna för att få bästa immunitet.
- Så länge den andra dosen är 28 dagar efter den första dosen kan barn få den andra dosen tidigare. Det viktiga är att ge två skott med minst 28 dagars mellanrum.
- Barn mellan 1-12 år kan istället få MMRV-vaccinet, som täcker varicella (vattkoppor) samt mässling, påssjuka och röda hund.
Steg 2. Se till att tonåringar är uppdaterade om sitt MMR -vaccin
Tonåringar som går på högskola eller annan institution efter gymnasiet bör kunna visa bevis på immunitet mot mässling, påssjuka och röda hund. Om inte, administrera två doser MMR med minst 28 dagars mellanrum.
”Bevis på immunitet” är när din patient kan visa skriftligt bevis på att de har vaccinerats, har fått alla tre sjukdomarna eller har fått blodprov som visar att de är immuna mot alla tre sjukdomarna. Kontrollera patientens journal eller försök att rådgöra med deras tidigare läkare
Steg 3. Vaccinera vuxna som inte är immuna
Ge en dos till vuxna som inte kan visa bevis på immunitet. Vuxna födda före 1957 behöver dock inte vaccinet.
Del 2 av 6: Avgör om du säkert kan ge MMR
Steg 1. Skärm för en historia av allergisk reaktion
Gör en fullständig historia och fysisk undersökning och granska din patients vaccinationshistorik innan du administrerar vaccinet. Fråga om din patient tar mediciner, har allergier eller tidigare har reagerat på ett vaccin. Ge det inte om de någonsin har haft en allvarlig allergisk reaktion (anafylaksi) mot en komponent i vaccinet eller mot antibiotikumet neomycin.
Steg 2. Ge INTE MMR till en gravid kvinna
Graviditet är en kontraindikation för att ge MMR -vaccinet - ge inte gravida kvinnor denna injektion. Om din kvinnliga patient är osäker på om hon är gravid, gör ett urintest för att säkerställa att hon inte är innan vaccinet administreras. Låt henne veta att detta är för henne och hennes barns säkerhet.
- Vänta tills barnet har fötts för att ge vaccinet.
- Råd kvinnor att inte bli gravida i 4 veckor efter att de fått vaccinet.
Steg 3. Undvik MMR -vaccinet hos patienter med nedsatt immunförsvar
Svår immunkompromiss är en kontraindikation mot MMR -vaccinet. Ta en grundlig medicinsk historia av din patient. Ge dem inte MMR om de lider av dålig immunitet på grund av något av följande:
- HIV med allvarlig immunförsvar
- Varje typ av cancer eller cancerbehandling
- Nuvarande kemoterapi eller strålbehandling
- Medfödd immunbrist
- Lågt antal blodplättar
- Fick ännu ett vaccin de senaste fyra veckorna
- Fick nyligen blodtransfusion
- Långvarig immunsuppressiv behandling, till exempel med kortikosteroider
Steg 4. Bestäm om omständigheterna kräver att man väntar på eller undviker vissa vacciner
Vissa omständigheter är inte kontraindikationer för vaccinet, men kan göra det mer troligt att patienten får en biverkning eller så fungerar vaccinet inte korrekt. Ge inte vaccinet om något av dessa tillstånd finns, om inte nyttan överväger risken. Använd ditt bästa kliniska omdöme! Överväg att skjuta upp MMR -vaccinet om:
- Patienten fick antikroppsinnehållande blodprodukter under de senaste 11 månaderna
- Patienten har en historia av trombocytopeni eller trombocytopeni purpura
- Patienten kommer att behöva TB-test eller interferon-gamma-frisläppningsanalys (IGRA) -testning inom de närmaste dagarna; ge inte vaccinet om du misstänker att aktiv TB finns
- Patienten är måttligt till svårt sjuk (mild akut sjukdom är vanligtvis inte ett problem)
Del 3 av 6: Prata med dina patienter om MMR
Steg 1. Svara på din patients frågor och lindra deras rädsla
Många patienter, särskilt föräldrar som funderar på att vaccinera sitt barn, är nervösa för vacciner. De kanske tror att vacciner kan göra deras barn sjukt. Förklara att vaccinationer inte orsakar sjukdom. Hjälp föräldrar och patienter att förstå att mässling, påssjuka och röda hund är mycket allvarliga sjukdomar som var vanliga hos barn innan vaccin fanns, och att det är mycket farligare att få någon av dessa sjukdomar än att få vaccinet.
Besvara deras frågor lugnt och direkt så att de känner att du är i samma lag. Fråga direkt: "Har du några farhågor eller oro för vacciner som vi kan diskutera?"
Steg 2. Förklara att vacciner inte orsakar autism
Det finns en vanlig missuppfattning att vacciner kan orsaka autism hos barn. Detta måste vara väldigt skrämmande för föräldrar, så var noga med att ta itu med denna rädsla och förklara att det helt enkelt inte är sant. Var försiktig föräldrar om att tro på allt de läser på internet och hänvisa dem till pålitliga informationskällor som CDC.
Ge en inledning till konversationen som,”Jag vet att vissa föräldrar oroar sig för att vacciner kan orsaka autism eller hälsoproblem. Om du har dessa bekymmer, skulle jag vilja diskutera dem tills du förstår och känner dig bekväm.”
Steg 3. Förklara MMR på ett språk som en lekman kommer att förstå
Ge dina patienter information om MMR som är begriplig och relaterbar. Undvik att använda överdriven medicinsk jargong eller prata med dina patienter. Säg inte saker som att de ska vaccinera sitt barn för att det är "rätt" eller för att du "sa det". Använd istället en vänlig ton och stödjande information för att hjälpa dem att förstå att vacciner är säkra och hjälper till att skydda sitt barn-och andra människors barn-från livshotande sjukdomar.
Undvik terminologi som "MMR är ett levande försvagat vaccin där patogenens virulens minskas." Säg istället något i stil med:”Mässlingvaccinet använder en svag form av viruset. Det är tillräckligt starkt för att få din kropp att försvara sig, men inte tillräckligt stark för att göra dig sjuk.”
Steg 4. Berätta för din patient om vanliga biverkningar
Förklara att immuniseringar kan orsaka mindre reaktioner som ömhet, svullnad och rodnad vid injektionsstället och låg feber. Meddela din patient att detta inte är farligt eller ovanligt, och det är inte ett tecken på att vaccinet gör dem eller deras barn sjuka. Förklara att det är deras immunsystem som gör det försvar det behöver. Låt dem veta att du är tillgänglig för att hjälpa till om de har några frågor eller funderingar.
Del 4 av 6: Förbereda dina material
Steg 1. Kontrollera och förbered vaccinet du ska ge
Kontrollera och kontrollera flaskans etikett på det vaccin du ska ge. Kontrollera utgångsdatumet - om det har gått ut, kassera det och använd ett nytt. Kontrollera märkningen för att se om vaccinet kräver särskild hantering, till exempel skakning av injektionsflaskan med vaccin och/eller användning av den beredande blandningen (utspädningsmedel).
Använd checklistan "Rättigheter": Rätt patient, rätt vaccin och utspädningsmedel (när tillämpligt), rätt tid (rätt patientålder, tidsintervall, vaccin har inte löpt ut), rätt dos, rätt väg/nål, rätt plats, rätt dokumentation
Steg 2. Välj en 5/8”nål
Välj en nål som är 5/8”lång och mellan 23-25 gauge. Använd en ny, steril nål för varje injektion. Ta bort förpackningen och skruva in nålen på sprutan. Ta bara av locket på nålen när du är redo att använda den.
Steg 3. Gör 0,5 ml av MMR -vaccinet
Torka av gummiproppen på din vaccinflaska med en alkoholpinne. Ta av locket på nålen och sätt in den genom gummiproppen. Dra tillbaka kolven tills du har fyllt sprutan till strax efter 0,5 ml -märket. Ta bort nålen från proppen och tryck försiktigt på kolven för att spruta ut en liten mängd vaccin - se till att detta tar bort alla bubblor och får vätskan till 0,5 milliliter (0,02 fl oz).
Detta är rätt dos för både barn och vuxna
Del 5 av 6: Administrering av vaccinet
Steg 1. Tvätta händerna
Tvätta händerna noggrant med varmt vatten och tvål. Lödda tvålen i minst 30 sekunder och skrubba under naglarna, mellan fingrarna och uppåt dina handleder. Torka händerna med en ren pappershandduk.
Du kan också ta på dig engångshandskar för att administrera injektionen. Se till att din patient inte har en latexallergi; Använd i så fall icke-latexhandskar som de som är gjorda av nitril
Steg 2. Välj injektionsstället
MMR levereras subkutant, in i fettvävnaden under huden och ovanför muskelskiktet. För patienter under 12 månader, välj en fet plats framför den övre yttre (anterolaterala) lårmuskeln. För alla över 12 månader kan du använda det anterolaterala låret eller fettvävnaden över tricepsmuskeln.
Fråga vuxna patienter om de föredrar ett injektionsställe framför ett annat
Steg 3. Rengör injektionsstället med en alkoholservett
Öppna en ny, steril alkoholservett. Gnid platsen i en cirkelrörelse som börjar i mitten och sträcker sig ut 2-3 tum. Låt alkoholen torka.
Om du ger mer än ett vaccin, använd en separat injektionsplats för varje. Du kan ge MMR samma dag som andra vacciner
Steg 4. Ge bilden i 45 ° vinkel mot patientens kropp
Stabilisera armen eller benet som kommer att få injektionen med din icke-dominerande hand. Knip försiktigt upp huden för att ge bättre åtkomst till fettlagret. Håll nålen ungefär en tum från din patient. För snabbt in nålen i 45 ° vinkel mot patientens kropp. Tryck ner kolven med konstant tryck för att injicera vaccinet.
- Ta bort nålen i samma vinkel som du satte in den.
- Kasta nålen i en behållare för vass. Försök inte att ta tillbaka nålen om den inte har en inbyggd säkerhetslock.
Steg 5. Torka och förband området
Tryck försiktigt på området omedelbart efter att nålen har tagits bort. Täck detta med en liten bit gasväv och håll den på plats med tejp. Informera din patient om att de kan ta bort bandaget senare samma dag.
Del 6 av 6: Tillhandahållande av dokumentation och eftervård
Steg 1. Dokumentera vaccinationen
Anteckna datum, dos och injektionsstället för vaccinationen i din EMR (Electronic Medical Records) eller pappersjournaler, enligt råd från din administratör. Ange data i ett immuniseringsinformationssystem om en sådan används i din inställning.
Steg 2. Ge din patientdokumentation
En vaccinationsinformation (VIS) innehåller information om fördelarna och riskerna med varje vaccin. Om möjligt, ge dina patienter och patienters föräldrar en kopia av ett VIS för varje vaccination. I den pediatriska befolkningen, ge ett vaccinationsschema för föräldrarna som anger vilka som är slutförda och vilka som är nästa, och uppmuntra dem att boka ett möte för nästa vaccination.
Steg 3. Ge medicinska hanteringsalternativ för vanliga reaktioner
Om din patient klagar över svullnad, rodnad, smärta, klåda eller mild blödning på injektionsstället, försäkra dem om att detta är normalt. Ge sedan medicinsk ledning för att få dem att känna sig mer bekväma:
- För smärta, rodnad, svullnad eller klåda, applicera en kall kompress på området. Ge vuxna en mild smärtstillande medel som ibuprofen.
- Om injektionsstället blöder, applicera ett bandage över området. Om det fortsätter att blöda, placera en tjock gasväv över platsen och be din patient att utöva konstant tryck.
- Lyft armen över hjärtats nivå i flera minuter för att sakta ner blödningen.
Steg 4. Varna dina patienter för vilka farosymboler att se upp för
Mycket sällan kan en patient uppleva en allvarlig allergisk reaktion mot ett vaccin som kallas anafylaksi. Se upp för följande tecken och varna din patient eller en andra part för att göra detsamma och sök akut vård om de uppstår:
- Snabb början av klåda överallt
- Plötslig eller svår hudrodnad eller nässelfeber
- Svullnad i läppar, ansikte, tunga eller hals
- Andning eller andfåddhet
- Magkrämpor
- Blodtrycksfall och eventuell medvetslöshet
Steg 5. Bevisa tidigare skydd
För invånare i USA anser CDC att du redan är skyddad mot mässling under vissa omständigheter, vilket kan innebära att du inte behöver ett vaccin. Dessa inkluderar:
- Efter att ha fått två doser av ett mässlinginnehållande vaccin för skolålders barn och vuxna i hög exponeringsinställningar
- Efter att ha fått en dos för barn i förskoleåldern och vuxna i miljöer med låg exponering
- Laboratoriebekräftelse på att du har haft mässling någon gång i ditt liv
- Laboratoriebekräftelse på att du är immun mot mässling
- Född före 1957
Tips
- Om du ger ett annat vaccin samma dag, använd separata injektionsställen. Välj platser med minst 1-2 tum mellanrum så att du kan övervaka reaktioner.
- Ha ett akutpaket tillgängligt som innehåller adrenalin om patienten får en allvarlig reaktion.
- Se CDC: s nedladdningsbara vaccinationsscheman för spädbarn, barn och tonåringar och vuxna på deras webbplats om du behöver.
