Att ta bort ett bröströr är ett förfarande som endast bör utföras av kvalificerad läkare. Om det görs felaktigt kan luft läcka tillbaka in i pleuralrummet (utrymmet mellan lungorna och bröstkaviteten) och lungan kan kollapsa igen.
Bröströr sätts in för att dränera pus, blod eller luft som byggs upp i pleuralrummet. Dessa ämnen byggs upp på grund av operation, sjukdom eller skada och kan hämma normal andningsfunktion genom att helt eller delvis kollapsa lungan. Bröströr avlägsnas när det inte finns mer luft eller vätska att tömma från pleuralrummet. Webbplatsen bör läka inom ett par veckor och lämna ett litet ärr. Följande innehåller en översikt över proceduren för att ta bort bröstkorgar, avsedda som en informell uppfräschning för läkare.
Obs! Stegen i del 2 (avlägsnande av bröstet) måste utföras snabbt. Se till att läsa igenom och förstå del 2 i förväg.
VARNING:
Försök inte ta bort ett bröströr om du inte är en kvalificerad läkare.
Steg
Del 1 av 3: Förberedelse för borttagning
Steg 1. Bestäm om det är dags för borttagning
En läkare kommer att avgöra när det är dags för ett bröströr att tas ut. Följande är en lista över faktorer att tänka på.
- Bröströret har använts i ungefär en vecka. Lång användning av brösttub kan öka risken för infektion.
- Mängden tömd vätska har minskat väsentligt, vanligtvis till mindre än 200 ml 24 timmar.
- Andningen har återgått till det normala. Patienten är inte längre andfådd, andningsfrekvensen har återgått till det normala och bröstet stiger symmetriskt vid luftintag.
- Röntgen (eller andra tester) visar på avsaknad av luft eller vätska i pleurahålan.
Steg 2. Förklara proceduren för patienten
Det är viktigt att patienten förstår vad han behöver göra under proceduren, till exempel Valsalva -manöver. Patienten kan också vara nervös för smärta. De kommer att komma ihåg smärtan vid införandet (om de var medvetna), och bröströr kan också vara ganska smärtsamma när de sätts in. Det kommer att vara viktigt att lugna patienten, eftersom avlägsnandet av ett brösttub är vanligtvis mindre smärtsamt än att gå in.
Steg 3. Placera patienten i en semi-Fowler-position
Lägg patienten på ryggen och höj sängens huvud med en liten mängd (vanligtvis cirka 30o). Patientens knän kan vara platta eller kan höjas med en liten mängd. Patientens armar ska vara avslappnade och ur vägen.
Steg 4. Tvätta händerna och sätt på handskar
Att tvätta händerna och använda handskar är avgörande för att minska risken för att sprida sjukdomar som infektion.
-
Varning:
Använd latexfria handskar om patentet är allergiskt mot latex.
Steg 5. Sätt på ett förkläde och ansiktsskydd
Detta görs för att skydda dig från stänk eller dränering, eftersom borttagning av ett bröströr kan vara en rörig procedur. En ansiktsskydd består av en klar plastpanel som spänner runt pannan och täcker ansiktet. Ett operationsförkläde är en tunn plastdräkt som spänner runt bröstet och täcker den övre halvan av kroppen.
Steg 6. Lägg en kudde för att samla dränering
En kudde skyddar omgivningen från dränering. Engångskuddar innehåller ofta ett absorberande tygskikt (för att suga upp vätska) och ett plastskikt (för att skydda de täckta ytorna). Plastskiktet ska gå ner. Flera dynor kan behövas.
Steg 7. Förbered en ny förbandning och tejp för enkel placering
Fäst en enda bit tejp på en förberedd förband och lägg den på ett lämpligt ställe. Ha också tejpremsor redo att använda och lägg dem med klibbig sida uppåt. Att ha förbandet klart att använda minskar tiden det tar att täcka hålet efter att bröstet röret har tagits bort. Hålet måste tätas snabbt för att luft inte ska komma in i pleuralrummet, vilket kan orsaka att lungan kollapsar.
Steg 8. Avlägsna försiktigt bröstförbandet
Var noga med att inte dra i bröstet. Förbandet består vanligtvis av en mjuk skrymmande insida (för att täta och skydda området) och tejp runt kanterna. Om du tar bort tejpen från flera sidor släpps försiktigt förbandet.
Steg 9. Byt handskar när du har tagit bort förbandet
Detta görs för att upprätthålla en steril miljö, eftersom de gamla handskarna är förorenade från att ta bort förbandet.
Del 2 av 3: Ta bort bröstet
Steg 1. Spänn fast röret med en Kelly-klämma med gummitopp och avbryt sugningen
Detta för att stoppa luftflöde från att komma in i eller lämna pleuralrummet. Gummitopparna hjälper till att förhindra skador på bröstet. Kelly -klämman låser sig också på plats med en gripmekanism nära handtagen.
Steg 2. Skär ankarsuturen som håller röret på plats
-
Varning:
Punktera eller skär inte bröstet. Ändringen i lufttrycket kan få lungorna att kollapsa.
-
Varning:
Se till att hålla bröstet på plats efter att ankarsuturen har skurits, eftersom det inte finns något kvar som håller röret på plats.
-
Varning:
Om den finns, skär inte handväska-suturen. Vissa läkare föredrar att inkludera en handväska-sutur när du sätter i bröstet, för att stänga platsen när röret har tagits bort.
Steg 3. Instruera patienten att utföra Valsalva -manöver
För att utföra manövern, låt patienten ta ett djupt andetag. Patienten ska sedan stänga baksidan av halsen (glottis eller luftröret) och försöka tvinga luft genom det. Manövern minskar risken för att lungorna kollapsar när bröstet röret tas bort. Patentet kan omväxlande, i stället för att stänga baksidan av halsen, hålla näsan och munnen stängd.
Steg 4. Ta bort röret snabbt och försiktigt medan patentet utför Valsalva -manöver
Placera ena handen försiktigt runt platsen och använd den andra för att försiktigt ta bort röret. Viss vätskeläckage och spray är normalt. Var beredd på följande steg, eftersom webbplatsen måste förseglas så snart som möjligt.
Steg 5. Stäng handväska-suturen omedelbart, om sådan finns, och observera platsen för utgående luft
Det kan vara nödvändigt att ha ett andra par händer för att stänga suturen snabbt. När suturen dras åt stängs hålet och förhindrar att luft tränger in. Webbplatsen bör undersökas för bubblande, vilket indikerar luftflöde.
Steg 6. Täck platsen omedelbart med en lämplig dressing
Flera olika typer av förband kan användas (t.ex. en ocklusiv förbandning). Förbandet som används beror ofta på anläggningen som utför proceduren. I alla fall bör förbandet stänga av platsen för att förhindra att luft kommer in.
Del 3 av 3: Vård efteråt
Steg 1. Kassera avfallet på rätt sätt
Dubbelpåse bröströret, engångskudden och andra tillbehör som var förorenade under proceduren.
-
Varning:
Undvik kontakt med medicinskt avfall. Blod och andra kroppsvätskor kan överföra sjukdomar.
Steg 2. Övervaka patentets andningstillstånd
Leta efter:
- Låg syremättnad i blodet (mätt med en pulsoximeter).
- Ihållande blödning.
- Obehag i bröstet.
- Andnöd.
- Tecken på infektion.
Steg 3. Utför en röntgen för att säkerställa att lungan fungerar korrekt
En röntgen kan indikera om vätska igen har byggts upp i pleuralrummet. Det kan vara nödvändigt att utföra ytterligare en röntgen vid ett senare tillfälle.
Tips
- Valsalva -manövern kan beskrivas som liknar de åtgärder som utförs när man anstränger sig för att släppa en tarmrörelse.
- Koordination med vårdpersonal är avgörande för att bedöma utvecklingen av en patients bröstkorg. Sjuksköterskepersonalen bör noggrant registrera utsignalen från bröstet för att hjälpa läkaren att bestämma lämplig tid för att ta bort bröstet.
- Det är också lämpligt att en patient ligger på sin sida (sidan utan bröstkorg), om semi-Fowlers position är för obekväm.
Varningar
- Punktera inte bröstet, eftersom skada på bröstet kan släppa in luft i pleuralrummet.
- Endast en kvalificerad läkare (t.ex. en läkare) ska försöka ta bort ett bröströr.
- Dra inte i bröstet när du tar bort förbandet. Endast ankarsuturen håller röret på plats vid denna tidpunkt.
- Håll bröströret på plats när du har klippt ankarsuturen. Efter att ankarsuturen har tagits bort finns det inget som håller bröströret på plats.
- Använd latexfria handskar om patentet är allergiskt mot latex.
- Klipp inte av handväska-suturen, om sådan finns, medan du skär ankarsuturen. Handväska-suturen används för att täta hålet efter att bröströret har tagits bort.
- Undvik kontakt med begagnade medicintekniska produkter. Blod och andra kroppsvätskor kan överföra sjukdomar.
Medicinsk terminologi
-
Bröströr:
Ett rör infört i bröstet som används för att tömma vätska eller luft från pleuralrummet. Även känd som en bröstkateter eller ett interkostalt avlopp.
-
Pluralrum:
Utrymmet mellan lungorna och bröstkaviteten.
-
Semi-Fowlers position:
En sittställning där patientens överkropp är höjd cirka 30o.
-
Gummi-tippad Kelly Clamp:
Liknar sax med mjuka gummispetsar i stället för blad. De innehåller en låsmekanism som används för fastspänning.
-
Ankarsutur:
En kirurgisk stick brukade hålla något på plats.
-
Handväska-sträng sutur:
En kirurgisk söm som är vävd runt kanten på ett sår som, när den dras åt, stänger såret som en handväska.
-
Valsalva manöver:
Handlingen att försöka andas ut genom ett slutet luftrör. Kan utföras genom att stänga glottis i baksidan av halsen, eller genom att hålla munnen och näsan stängd.
-
Occlusive Dressing:
Ett förband som tätar ett sår och förhindrar passage av luft eller vatten.
-
Vaseline Gauze Dressing:
En typ av ocklusiv förband som innehåller absorberande gasväv mättad med vaselin.
-
Pulsoximeter:
En enhet som fäster vid ett patents finger och mäter blodets syremättnad och hjärtfrekvens.
