I New Jersey kallas Medicaid som NJ FamilyCare -programmet. Om du är en låginkomsttagare bosatt i staten kan du vara berättigad till gratis eller billig sjukförsäkring för att täcka dina medicinska kostnader. I New Jersey administreras programmet av Department of Human Services Division of Medical Assistance & Health Services (DHS). Förutsatt att du har tillgång till internet kan du bestämma din behörighet och skicka in din ansökan direkt via NJ FamilyCare -webbplatsen.
Steg
Metod 1 av 3: Slutföra din ansökan
Steg 1. Bestäm om du uppfyller behörighetskraven
I allmänhet är barn berättigade till Medicaid i New Jersey om familjens inkomst är på eller under 350% av den federala fattigdomsnivån. Föräldrar kan också vara berättigade om deras inkomst ligger på eller under 133% av den federala fattigdomsnivån.
- Till exempel, om en familj på 4 hade en total inkomst på $ 6, 723 i månaden eller mindre, skulle barnen vara berättigade till Medicaid genom NJ FamilyCare. Om den totala inkomsten var $ 2, 555 per månad eller mindre, skulle föräldrarna också vara berättigade till Medicaid.
- Du kan också gå igenom förmånsscreeningen som finns på https://www.njhelps.org/. Efter att ha svarat på några frågor kommer webbplatsen att berätta om du sannolikt är berättigad till Medicaid. Det kommer också att ge information om alla andra hjälpprogram du kan vara berättigad till.
Steg 2. Prata med en hälsoförmånskoordinator om du har en privat sjukförsäkring
Generellt måste du vara oförsäkrade i minst 3 månader innan du är berättigad till Medicaid i New Jersey. Vissa undantag gäller dock. Ring 1-800-701-0710 och be att få prata med en hälsoeffektkoordinator.
Förklara din situation för hälsoförmånskoordinatorn och svara på eventuella frågor. De kommer att meddela dig om du sannolikt är berättigad till ett av undantagen. Om du till exempel tappat din sjukförsäkring för att din arbetsgivare stängde av eller om du blev permitterad, kan du vara berättigad till Medicaid omedelbart efter att din täckning upphör
Dricks:
Om du har några tvivel om din behörighet kan ett telefonsamtal till en hälsofördelningskoordinator hjälpa till att rensa upp det. Även om deras beslut om din behörighet inte är bindande, vet du vad du behöver säga om du nekas.
Steg 3. Ansök online via NJ FamilyCares webbplats
Gå till https://www.njfamilycare.org/default.aspx och klicka på den röda stjärnan med orden "Apply Here" för att komma igång. Du behöver en giltig e -postadress för att skapa ett konto på webbplatsen.
- När du har konfigurerat din ansökan kan du börja slutföra ansökan. Eftersom du har ett konto kan du när som helst spara dina framsteg om du behöver slutföra det senare.
- Om du har några frågor eller behöver hjälp med att fylla i en online-ansökan, ring 1-800-701-0710 och be att få prata med en hälsoförmånskoordinator.
Steg 4. Ladda ner en pappersapplikation om du inte kan ansöka online
Gå till https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf för att ladda ner applikationspaketet. Du behöver inte skriva ut den i färg. Du kan antingen fylla i det på din dator eller skriva ut det och fylla i det för hand.
- Du kan också ringa 1-800-701-0710 och be om att en pappersapplikation skickas till dig så att du kan fylla i den för hand.
- Det finns många sidor i programmet som du måste läsa och sedan signera eller initialera. Läs noga och se till att du förstår vad de betyder innan du skriver under. Du kan ringa samma avgiftsfria hjälpnummer om du behöver hjälp att förstå någon del av ansökan och en handläggare kommer att förklara det för dig.
Steg 5. Gå till ett statligt förmånskontor för att ansöka personligen
Det finns ett antal olika kontor i varje län där du kan få hjälp att fylla i din ansökan om Medicaid. Vissa kan bara erbjuda allmän information eller kopior av formulär, medan andra har personal till hands för att hjälpa dig personligen.
- För att hitta din lokala länsstyrelse för sociala tjänster, gå till https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx och välj ditt län från rullgardinsmenyn. Klicka på länken för en plats som erbjuder personlig assistans.
- Ring till kontoret innan du går och fråga om du behöver en tid. Även om de accepterar walk-ins kan ett möte hjälpa till att minska din väntetid. Om kontoret endast ger personlig assistans enligt först till kvarn-principen, försök att komma dit innan kontoret öppnar.
Steg 6. Vänta på ditt beslutsbrev
Enligt federal lag har din handläggare bara 45 dagar på sig att bestämma om din Medicaid -behörighet efter att ha fått din ansökan. Du bör få ditt brev med posten inom en månad efter att du skickat in din ansökan. Brevet kommer att berätta om din ansökan har godkänts eller avslogs.
- Om din ansökan godkändes kommer ditt brev att innehålla information om hur du registrerar dig i Medicaid och när du kan börja använda den. Å andra sidan, om din ansökan avslogs kommer brevet att innehålla information om hur du begär en rättvis förhandling om du inte håller med om det beslutet och vill överklaga det.
- Om 45 dagar har gått och du ännu inte har fått ditt beslutsbrev, ring 1-800-701-0710 och fråga om statusen för din ansökan.
Metod 2 av 3: Behåll din täckning
Steg 1. Välj en NJ FamilyCare Health Plan
Om DHS avgör att du är berättigad till Medicaid måste du välja en hälsoplan som är tillgänglig i ditt län och som bäst uppfyller behoven hos ditt hushåll. Om du behöver mer information om planerna så att du kan välja en, gå till
- Generellt, om du vill fortsätta se samma läkare, vill du välja en plan som din läkare deltar i.
- Du kanske också vill titta på apotek i planen och se till att det finns ett som passar dig. Genom att använda ett apotek som deltar i din plan kan du få större rabatter på receptbelagda läkemedel.
Steg 2. Ta med dig båda dina kort för att använda dina förmåner
Normalt har du ett HBID -kort (Health Benefits Identification) och ett kort för din hälsoplan. När du besöker en vårdgivare, se till att du har båda dessa kort för att visa dem. Vårdgivaren vet bara hur man fakturerar tjänster om du ger dem båda korten.
Om du förlorar ditt HBID-kort, ring 1-877-414-9251. Om du tappar ditt hälsokort, ring kundtjänstnumret för den specifika hälsoplanen
Steg 3. Begär en statusgranskning om det sker förändringar i din inkomst eller hushåll
Om din inkomst minskar eller antalet personer i ditt hushåll ökar kan du vara berättigad till ytterligare Medicaid -förmåner och lägre kostnadstjänster. Ring 1-800-701-0710. Berätta för hälsoförmånskoordinatorn att du har ändrat din inkomst eller hushåll och vill ha en statusöversyn.
Hälsofördelningskoordinatorn tar din information och beräknar ändringen för att se om det har påverkat dina förmåner på något sätt. Om du till exempel var tvungen att betala en premie för din hälsoplan och din inkomst minskade avsevärt, kan du kanske stanna i samma hälsoplan utan att betala någon premie alls
Dricks:
Fortsätt betala din premie medan eventuella ändringar väntar. Det kan ta några månader för hälsofördelningskoordinatorn att slutföra behandlingen av din statusöversyn.
Steg 4. Förnya din täckning var 12: e månad
Under den 11: e månaden av din täckning får du ett förnyelsebrev på posten tillsammans med instruktioner om hur du kan förnya din täckning. Vanligtvis måste du fylla i en ansökan som den du fyllde i för att ansöka om Medicaid inledningsvis, men med uppdaterad information. Därefter granskas din ansökan för att säkerställa att du fortfarande är kvalificerad.
- Om din täckning förnyas får du vanligtvis inte ett nytt HBID -kort. NJ FamilyCare aktiverar helt enkelt ditt gamla kort. Du får dock ett brev om att din täckning förnyades.
- Om din förnyelse nekas får du ett brev som förklarar varför och ger instruktioner om hur du överklagar. Om du lämnar in ditt överklagande tillräckligt snabbt kan du välja att få dina förmåner fortsatt medan ditt överklagande väntar. Men om du förlorar din överklagan kan du behöva betala tillbaka några eller alla dessa förmåner.
Metod 3 av 3: Överklagande av ett nekande av Medicaid
Steg 1. Fyll i formuläret för begäran om rättvis förhandling som följde med ditt beslutsbrev
Om din ansökan om Medicaid avslogs kommer ditt beslutsbrev att innehålla ett formulär för begäran om rättvis förhandling samt instruktioner om hur du skickar det.
- Du har 20 dagar från dagen på beslutsbrevet för att lämna in din begäran om rättvis hörsel. Men när du faktiskt får brevet kan du bara ha 10 till 15 dagar.
- Fyll i ditt formulär så snabbt som möjligt efter att du fått ditt beslutsbrev. Din begäran kan avslås om du missar tidsfristen, även om du har vad du tycker är en bra anledning att göra det.
- Om du har tappat formuläret för begäran om rättvis hörsel kan du också få en på ditt lokala DHS -kontor. För att hitta kontoren för ditt län, gå till https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx och välj namnet på ditt län i rullgardinsmenyn.
Dricks:
Om du behöver en översättare eller boende för funktionshindrade, meddela DHS på detta formulär så att de kan ordna dessa för dig.
Steg 2. Skicka din begäran till mässan
Kopiera formuläret för dina journaler, skicka sedan originalet och en fotokopia till Division of Medical Assistance and Health Services, Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Eftersom du skickar din förfrågan till en postbox kan du inte skicka den med certifierad post med begäran om returkvitto. Men om du använder en metod som låter dig spåra den, vet du åtminstone datumet då den placerades i PO -rutan.
- Om det har gått 10 dagar sedan du skickade din förfrågan och du inte har hört något från mässan, ring (609) 588-2655 och fråga om statusen för din förfrågan.
Steg 3. Ta reda på när din hörsel kommer att hållas
Inom ett par veckor efter att din begäran mottagits kommer Fair Hearing Unit att skicka ett meddelande till dig med datum, tid och plats för din hörsel. Förvara detta brev på en säker plats tillsammans med dina andra papper relaterade till din Medicaid -applikation.
Du bör ha tillräckligt med tid att samla in dina dokument och bevis för att förbereda förhandlingen. Om du är angelägen om att presentera ditt ärende själv kan du hyra en advokat för att företräda dig. Du kan få kostnadsfria tjänster eller rabatterade tjänster från en advokat. Besök https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx och välj ditt län från rullgardinsmenyn för att hitta närmaste plats
Dricks:
Du kan också få en vän eller familjemedlem att presentera ditt ärende för dig. Se bara till att de vet tillräckligt om din situation och dina livsomständigheter för att svara på alla frågor som hörselhandläggaren kan ha.
Steg 4. Samla dokument och andra bevis för att stödja din ståndpunkt
Vid din förhandling får du lägga fram bevis och till och med kalla vittnen för att vittna om din behörighet till Medicaid. De specifika dokument eller vittnen du kan ha beror på varför din ansökan avslogs.
- Om du till exempel nekades för att du har för mycket inkomst, kan du ta med kontoutdrag eller kontrollera stubbar för att bevisa att du tjänar mindre pengar än förmånskoordinatorn först trodde att du gjorde.
- Som ett annat exempel, om du nekades Medicaid för att förmånssamordnaren inte trodde att din 22-årige son fortfarande bodde hos dig, kan du ringa vittnen för att vittna om att han lever dig och ta med dokument som är adresserade till honom för att visa att han får post där.
Steg 5. Delta i din hörsel
På dagen för din hörsel, försök att dyka upp minst 15 till 20 minuter för tidigt. Detta ger dig tid att hitta rätt rum och bli avklarad innan utfrågningen startar. Organisera alla dokument du planerar att ta med dig före förhandlingsdagen så att du kan hitta något du behöver utan att behöva blanda mycket papper.
- Normalt talar förmånskoordinatorn först och förklarar förhörsombudet varför de nekade din ansökan.
- När förmånssamordnaren är klar har du möjlighet att förklara för hörselhandläggaren varför förmånskoordinatorn har fel. Tala direkt till förhörsombudet om du inte förhör ett vittne.
- Förhörsombudet kan också ställa frågor till dig. Svara grundligt och ärligt. Om du inte vet svaret på en fråga, berätta det för hörselhandläggaren du inte vet snarare än att uppskatta eller hitta på något. Förhörsombudet eller förmånskoordinatorn kan kanske berätta hur du hittar den informationen.
Steg 6. Vänta på skriftlig underrättelse om förhörsombudets beslut
Beslut fattas inom 90 dagar från datumet för din begäran. Du kan få reda på förhörsombudets beslut inom några dagar eller så får du vänta några veckor. Om hörselhandläggaren behöver ytterligare information för att fatta sitt beslut, kommer de att kontakta dig för att be om den informationen eller dokumentationen.
- Om hörselhandläggaren beslutar att du är berättigad får du också meddelanden från NJ FamilyCare och ditt lokala DHS -kontor med information om hur du registrerar dig och börjar din täckning.
- Om förhörsombudet beslutar mot dig kommer meddelandet att innehålla information om hur du kan överklaga ytterligare, tillsammans med tidsfristen för att göra det. Om du vill överklaga igen, leta efter en advokat med erfarenhet från Medicaid -överklaganden för att hjälpa dig.
