Piriformis syndrom är ett smärtsamt tillstånd som uppstår när piriformis - den största av musklerna som hjälper till att rotera höfterna - komprimerar ischiasnerven, som sträcker sig från ryggmärgen till nedre delen av ryggen och ner i benen. Denna kompression orsakar smärta i nedre delen av ryggen, höften och skinkorna. Förekomsten av piriformis syndrom är kontroversiell i det medicinska samfundet: vissa tror att tillståndet är överdiagnostiserat, medan andra tror att det är underdiagnostiserat. Endast en utbildad läkare kan diagnostisera piriformis syndrom. Men du kan lära dig att känna igen symptomen och veta vad du kan förvänta dig av ett besök hos din läkare.
Steg
Del 1 av 4: Förstå dina riskfaktorer
Steg 1. Tänk på ditt kön och din ålder
Forskning tyder på att kvinnor har sex gånger större risk för piriformis syndrom än män. Piriformis syndrom förekommer oftast hos personer mellan 30 och 50 år.
- Den högre diagnosgraden bland kvinnor kan förklaras av skillnaden i biomekanik i mäns och kvinnors bäcken.
- Kvinnor kan också utveckla piriformis syndrom under graviditeten. Eftersom bäckenet vidgas under graviditeten kan det få de fästa musklerna att dra ihop sig. Gravida kvinnor utvecklar också ofta en bäckenlutning för att rymma barnets vikt, vilket också kan leda till att de fästa musklerna blir strama.
Steg 2. Utvärdera din hälsa
Du kan vara mer benägna att få diagnosen piriformis syndrom om du har vissa andra medicinska tillstånd, såsom smärta i korsryggen.
Cirka 15% av fallen beror på en medfödd eller strukturell anomali om förhållandet mellan piriformis -muskeln och ischiasnerven
Steg 3. Tänk på dina aktiviteter
De flesta fall av piriformis syndrom orsakas av vad läkare kallar "makrotraumor" eller "mikrotraumor".
- En makrotrauma orsakas av en betydande traumatisk händelse, till exempel ett fall eller en bilolycka. Makrotrauma på skinkorna, vilket leder till inflammation i mjukvävnad, muskelspasmer och nervkompression, är en vanlig orsak till piriformis syndrom.
- Ett mikrotrauma är ett mönster av upprepad mindre skada på ett område. Till exempel utsätter långdistanslöpare sina ben för konstant mikrotrauma, vilket så småningom kan orsaka nervinflammation och muskelspasmer. Att springa, gå, klättra i trappor eller till och med sitta länge kan få din piriformis -muskel att komprimera och fånga ischiasnerven och orsaka smärta.
- En annan form av mikrotrauma som kan orsaka piriformis syndrom är "plånbokneurit". Detta tillstånd kan uppstå när en person bär en plånbok (eller mobiltelefon) i bakfickan, som kan trycka mot ischiasnerven och orsaka irritation.
Del 2 av 4: Att känna igen symptomen
Steg 1. Övervaka källan, typen och intensiteten av smärta
Ett av de vanligaste symptomen på piriformis syndrom är smärta i skinkorna, där piriformis finns. Om du konsekvent känner skarp smärta i en av dina skinkor kan du ha piriformis syndrom. Andra smärtor att hålla utkik efter som kan indikera detta tillstånd inkluderar:
- Smärta som strålar ner på baksidan av låret, och ibland in i vaden och i foten.
- Smärta när du rör ryggen på din skinka.
- Stramhet i rumpan.
- Ökad smärta när du roterar höften.
- Smärta som förbättras när du rör dig och blir värre när du sitter stilla.
- Smärta som inte helt lindras av en förändrad position.
- Ljumske- och bäckensmärta. Detta kan inkludera smärta i blygdläpparna för kvinnor och smärta i pungen för män.
- Dyspareunia (smärtsamt samlag) hos kvinnor.
- Smärtsamma tarmrörelser.
Steg 2. Utvärdera din gång
Komprimering av ischiasnerven orsakad av piriformis syndrom kan orsaka svårigheter att gå. Ditt ben kan också kännas försvagat. De två viktigaste sakerna att titta efter när du har svårt att gå är:
- Antalgisk gång, vilket betyder en gång som utvecklas för att undvika smärta. Detta leder vanligtvis till att man haltar eller förkortar din gång för att inte känna smärta.
- Fotfall, det vill säga när framfoten tappar utan din kontroll på grund av smärta i underbenet. Du kanske inte kan dra foten upp mot ditt ansikte.
Steg 3. Notera stickningar eller domningar
När din ischiasnerven komprimeras på grund av piriformis syndrom kan du börja känna en domning eller stickande känsla i foten eller benet.
Dessa förnimmelser, eller "parestesier", kan presenteras som "nålar", domningar eller stickningar
Del 3 av 4: Söker medicinsk diagnos
Steg 1. Överväg att träffa en specialist
Piriformis syndrom är svårt att diagnostisera eftersom symtomen i allmänhet är desamma som den vanligare ländryggen radikulopati (domningar i benet orsakad av ryggvärk). Båda tillstånden orsakas av komprimering av ischiasnerven. Den enda skillnaden är där ischiasnerven komprimeras. Piriformis syndrom är mycket mer sällsynt än ländryggssmärta, och de flesta primärvårdsläkare får inte mycket utbildning i detta syndrom. Överväg istället att träffa en ortoped, en specialist i fysikalisk medicin eller en osteopatisk läkare.
Du kan behöva träffa din primärvårdsläkare först för att be om remiss till en specialist
Steg 2. Var medveten om att det inte finns något definitivt test för piriformis syndrom
Din läkare kan behöva genomföra en omfattande fysisk undersökning och utföra tester innan du når en diagnos.
Vissa tester, till exempel en MR, CT -skanning eller nervledningsstudie, kan användas för att utesluta andra tillstånd som en diskbråck
Steg 3. Låt din läkare utföra diagnostiska tester
För att avgöra om du har piriformis syndrom börjar din läkare med att utvärdera ditt rörelseomfång genom att be dig att utföra flera övningar, inklusive höjda benhöjningar och benrotationer. Det finns ett antal andra tester som kan indikera förekomsten av piriformis syndrom, inklusive:
- Lasègue -skylten: Din läkare kommer att be dig att ligga på ryggen, böja höften i 90 graders vinkel och sträcka ut knäet rakt ut. Ett positivt Lasègue -tecken innebär att tryck på piriformis -muskeln medan du är i denna position orsakar dig smärta.
- Freibergskylten: I detta test kommer din läkare att rotera internt och lyfta benet medan du ligger platt på ryggen. Smärta i din rumpa när du gör denna rörelse kan tyda på piriformis syndrom.
- Tempot: I detta test kommer du att ligga på den opåverkade sidan. Din läkare kommer att böja din höft och knä, sedan rotera höften medan du trycker ner på ditt knä. Om du känner smärta kan du ha piriformis syndrom.
- Din läkare kan också "palpera" (undersöka med fingrarna) ditt större ischiasnitt, ett hack i ett av dina bäckenben genom vilka piriformis -muskeln passerar.
Steg 4. Sök efter sensoriska förändringar
Din läkare kommer sannolikt att testa ditt drabbade ben för sensoriska förändringar eller förlust av känsla. Till exempel kan din läkare lätt vidröra ditt drabbade ben eller använda ett redskap för att orsaka en känsla. Det drabbade benet kommer att ha märkbart mindre känsla än det opåverkade benet.
Steg 5. Låt din läkare undersöka dina muskler
Din läkare bör kontrollera din muskelstyrka och storlek. Ditt drabbade ben blir svagare och kan vara kortare än ditt opåverkade ben.
- Din läkare kan också palpera din gluteus (den största muskeln i din skinka) för att bestämma tillståndet hos piriformis -muskeln. När muskeln är väldigt tät och sammandragen kan det kännas som en korv.
- Din läkare kommer också att kontrollera mängden smärta du upplever vid tryck på din gluteusmuskel. Om du upplever smärta eller ömhet djupt i skinkorna eller höftregionen, är detta ett tecken på att din piriformismuskel är sammandragen.
- Din läkare kommer sannolikt att kontrollera gluteal atrofi (krympning av muskeln). I kroniska fall av piriformis syndrom börjar muskeln vissna och krympa. Detta kan ses i visuell asymmetri, där den drabbade skinkan är mindre än den opåverkade skinkan.
Steg 6. Begär en CT -skanning eller en MR
Medan läkare kan kontrollera tecken genom att utföra fysiska tester, finns det för närvarande inga diagnostiska tester som helt kan diagnostisera piriformis syndrom. På grund av detta kan din läkare beställa en datortomografi (CAT scan eller CT scan) och/eller Magnetic Resonance Imaging (MRI) för att avgöra om något annat komprimerar din ischiasnerven.
- En CT-skanning använder datorprocesser med röntgen för att skapa 3D-vyer av kroppens insida. Detta uppnås genom att ta tvärsnittsvyer av din ryggrad. En CT -skanning kan hjälpa till att identifiera om det finns avvikelser nära piriformis -muskeln och kan spåra artritiska förändringar.
- En MR använder radiovågor och starka magnetfält för att skapa bilder av kroppens insida. En MR kan utesluta andra orsaker till smärta i ländryggen eller ischiasnerven.
Steg 7. Tala med din läkare om en elektromyografistudie
Elektromyografi testar musklernas reaktion när de stimuleras med elektricitet. Denna metod används ofta när en läkare försöker ta reda på om du har piriformis syndrom eller diskbråck. Om du har piriformis syndrom reagerar musklerna runt din piriformis normalt på elektromyografi. Å andra sidan kommer din piriformis -muskel och gluteus maximus att reagera onormalt på elen. Om du har en diskbråck kan alla muskler i området reagera onormalt. Elektromyografitester har två komponenter:
- En nervledningsstudie kommer att använda elektroder tejpade mot din hud för att utvärdera dina motoriska nervceller.
- En nålelektrodprov kommer att använda en liten nål som sätts in i dina muskler för att utvärdera dina musklers elektriska aktivitet.
Del 4 av 4: Behandling av Piriformis syndrom
Steg 1. Sluta göra de aktiviteter som orsakar smärta
Din läkare kan rekommendera att du tillfälligt upphör med aktiviteter som orsakar smärtan, till exempel löpning eller cykling.
- Om din smärta orsakas av trycket från att sitta under långa perioder, ta regelbundna pauser för att gå upp och stretcha. Läkare rekommenderar att du går upp, går runt och sträcker lätt var 20: e minut. Om du kör länge, ta ofta pauser för att stå och sträcka.
- Undvik att sitta eller stå i de positioner som orsakar smärta.
Steg 2. Få sjukgymnastik
Sjukgymnastikbehandling är i allmänhet fördelaktig, särskilt om den startas tidigt. Din läkare kan arbeta med din fysioterapeut för att komma fram till en behandling som är rätt för dig.
- Din fysioterapeut kommer förmodligen att vägleda dig genom en rad sträckor, böjning, adduktion och rotationsövningar.
- Mjukvävnadsmassage i gluteal- och lumbosakrala områden kan också hjälpa till att lindra irritation.
Steg 3. Tänk på alternativ medicin
Kiropraktik, yoga, akupunktur och massage har alla använts för att behandla piriformis syndrom.
Eftersom metoder för alternativ medicin i allmänhet inte har forskats vetenskapligt i samma grad som mer konventionella medicinska metoder, kan du överväga att diskutera dessa metoder med din läkare innan du påbörjar behandlingen
Steg 4. Tänk på triggerpunktsterapi
Ibland kan piriformis symptom orsakas av triggerpunkter, eller mer allmänt kända som muskelknutar. Dessa knutar är vanligtvis närvarande i piriformis eller glutealmusklerna. Trycket på dessa knutar kan ge lokal och hänvisad smärta. För det mesta kan triggerpunkter efterlikna ett piriformis syndrom. Detta är en anledning till att många medicinska tester kan komma tillbaka negativa och kan vara orsaken till att läkare under diagnosen detta tillstånd.
Sök en vårdpersonal som har utbildning i triggerpunktsterapi, till exempel en massageterapeut, kiropraktor, sjukgymnast eller till och med en läkare. Om utlösande punkter är orsaken, rekommenderas ofta en kombination av akupressur, stretch- och stärkningsövningar
Steg 5. Be din läkare om en sträckning
Förutom de övningar din fysioterapeut har att göra, kan din läkare rekommendera sträckor för dig att göra hemma. Vanliga övningar inkluderar:
- Rulla sida vid sida medan du ligger. Böj och förläng knäna medan du ligger på varje sida. Upprepa, alternerande sidor, i fem minuter.
- Stå med armarna avslappnade vid dina sidor. Vrid sida vid sida i en minut. Upprepa varannan timme.
- Ligg platt på ryggen. Höj dina höfter med händerna och trampa benen som om du cyklar.
- Gör knäböj sex gånger med några timmars mellanrum. Du kan använda en bänkskiva eller stol som stöd om det behövs.
Steg 6. Använd värme- och kallterapi
Att applicera fuktig värme kan lossna musklerna, medan applicering av is efter träning kan minska smärta och inflammation.
- För att applicera värme, försök att använda en värmedyna eller placera en fuktig handduk i mikrovågsugnen i några sekunder innan du applicerar den på området. Du kan också ta ett varmt bad, vilket kan hjälpa till att lindra spänning och irritation av piriformis syndrom. Låt din kropp vara flytande i vattnet.
- För att applicera kallt, använd is inlindad i en handduk eller en kall förpackning. Applicera inte is- eller kallförpackningen i mer än 20 minuter.
Steg 7. Använd NSAID smärtstillande medel
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, eller NSAID, hjälper till att lindra smärta och inflammation. De rekommenderas i allmänhet för att behandla smärta och inflammation från piriformis syndrom.
- Vanliga NSAID inkluderar aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil) och naproxen (Aleve).
- Fråga din läkare innan du använder NSAID. De kan interagera med andra mediciner eller medicinska tillstånd.
- Om NSAID inte ger tillräcklig lindring kan din läkare ordinera muskelavslappnande medel. Använd dessa enligt anvisningarna.
Steg 8. Fråga din läkare om injektioner
Om du fortsätter att uppleva smärta i ditt piriformis -område, prata med din läkare om lokala injektioner, som kan inkludera bedövningsmedel, steroider eller botox.
- Bedövningsinjektioner, som vanligtvis inkluderar lidokain eller bupivakain injicerat direkt i triggerpunkten, är framgångsrika i cirka 85% av fallen i samband med sjukgymnastik.
- Om lokalbedövning inte lindrar din smärta kan din läkare rekommendera en injektion av steroider eller botulinumtoxin typ A (botox), som båda har visat sig lindra muskelsmärta.
Steg 9. Rådgör med din läkare om kirurgiska alternativ
Kirurgi anses vara en sista utväg för piriformis syndrom och kommer inte att användas förrän alla andra alternativ har uttömts. Men om ingen av de andra behandlingarna lindrar din smärta kan du rådfråga din läkare om möjligheten till kirurgiskt ingrepp.
